Задняя отслойка стекловидного тела - распространенность и факторы риска разрывов сетчатки

Задняя отслойка стекловидного тела - распространенность и факторы риска разрыва сетчатки Целью настоящего исследования было описание клинических характеристик пациентов с задним отделом стекловидного тела.

Настоящее исследование направлено на описание клинических характеристик пациентов с задней отслойкой стекловидного тела (PVD), определение распространенности разрывов сетчатки у пациентов с PVD и поиск предикторов разрыва сетчатки в этой группе пациентов.

Методы

Ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с диагнозом PVD, слезы сетчатки или кровоизлияние в стекловидное тело в отделении офтальмологии университетской больницы Сальгренска, специализированном глазном центре.

Результаты

В период с февраля по июль 2009 г. 365 пациентов обратились в отделение офтальмологии по поводу симптомов, связанных с PVD. Частота разрывов сетчатки составила 14,5% (n = 53), а кровоизлияние в стекловидное тело и / или сетчатку - 22,7% (n = 83). Для анализа возможных предикторов осложнений PVD в исследование также были включены пациенты, у которых в период с мая по июль 2009 г. были диагностированы разрывы сетчатки или кровоизлияние в стекловидное тело, в результате чего в общей сложности было 426 пациентов. Предикторами разрыва сетчатки были симптомы нарушения зрения ( P = 0,024), наличие кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку при осмотре ( P P = 0,004). Симптомы вспышек не увеличивали риск разрыва сетчатки ( P= 0,135). Последующая патология сетчатки (время наблюдения 4,5 года), включая отслоение / кровотечение стекловидного тела или разрывы / отслоение сетчатки, чаще возникала у пациентов с разрывом сетчатки. Для пациентов с разрывом сетчатки относительный риск отслоения сетчатки в том же глазу в течение периода наблюдения составил 17,7 по сравнению с пациентами без разрыва сетчатки (отношение рисков 17,7, 95% доверительный интервал 2,2–145).

Вывод

Пациенты, обращающиеся за помощью в первый день, имеют более высокий риск разрыва сетчатки. Кроме того, симптомы потери зрения или наличие в анамнезе предшествующей патологии, связанной с PVD, и кровоизлияния в стекловидное тело / сетчатку при обследовании указывают на существенно более высокий риск осложнений на сетчатке. Эти результаты могут привести к лучшему ведению и порядку приоритетов среди этих пациентов.

Вступление

Спонтанная задняя отслойка стекловидного тела (PVD) - частое возрастное заболевание у пациентов в возрасте ≥45 лет. Сообщается, что распространенность достигает 24% среди пациентов в возрасте 50–59 лет и 87% среди пациентов в возрасте 80–89 лет. 1, 2

Стекловидное тело состоит из коллагеновых волокон (

0,5%), гиалуроновая кислота (

99%). 3 Это составляет

2/3 от общего объема глаза. Первоначальная гелеобразная консистенция стекловидного тела с возрастом ухудшается в результате физиологического процесса. 4 В возрасте ≤50 лет 25% стекловидного тела находится в водной фазе, в то время как к 80 годам 62% стекловидного тела перешли бы из гелевой фазы в водную фазу. 3 Это физиологическое изменение в некоторых случаях может привести к повреждению сетчатки из-за тракции с разрывами / кровоизлияниями сетчатки и / или отслоением сетчатки (RD) при коллапсе. 5 Следует отметить, что до 20% ПВД протекают бессимптомно. 6 Стекловидное тело наиболее сильно прилегает к сетчатке вокруг головки зрительного нерва, у макулы и у основания стекловидного тела (at ora serrata). Стекловидное тело также прилегает к цилиарному телу и задней капсуле хрусталика, и тяга к этим структурам может вызвать структурное повреждение. 3

Пациенты с PVD часто проявляют симптомы в виде плавающих облаков и / или молний в поле зрения, то есть плавающих облаков и вспышек. Эти плавающие помутнения являются результатом того, что свет по-разному проходит через складки, образованные в сморщивающемся стекловидном теле, агрегированные коллагеновые волокна, клетки или уплотнения в стекловидном теле. Эта симптоматика может появиться через месяцы или годы после неосложненной ВСД. 4 Считается, что пятна света или молнии вызваны натяжением сетчатки, которая плотно прилегает к проводам стекловидного тела. 1 Несколько исследований показали, что риск повреждения сетчатки при вышеупомянутой симптоматике сильно варьируется - от 8,2% до 47,6%. 7 - 9 Если при первичном осмотре пациента с PVD не обнаружено разрывов сетчатки или кровоизлияний, дальнейшие обследования / наблюдения считаются ненужными,кроме случаев появления новых симптомов или их ухудшения. 6 В случае разрыва сетчатки стекловидная жидкость может попасть в сетчатку через разрыв, что приводит к отделению нейроретины от нижележащего пигментного эпителия сетчатки, что приводит к РЗ в 33–46% случаев. 1 Если отделенную нейроретину и ее фоторецепторы оставить без хирургического вмешательства, фоторецепторы неизбежно подвергнутся апоптозу. 10

Целью настоящего исследования было оценить, какие клинические симптомы (помутнения, вспышки, снижение зрения) могут предсказать такие осложнения, как RD, слезы и / или кровотечения после PVD, как в краткосрочной перспективе, так и после нескольких наблюдений. годы. Другой целью было определить, как продолжительность симптомов до первой консультации с офтальмологом соотносится с риском этих осложнений. Лучшее знание этих клинических характеристик приведет к оптимальному ведению пациентов с PVD.

Материалы и методы

Участники и критерии включения

Все пациенты (n = 365), поступившие в отделение офтальмологии университетской больницы Сальгренска с симптомами PVD, были ретроспективно включены в течение 3-месячного периода (февраль – апрель 2009 г.), если они получили Международную классификацию болезней № 10 (ICD- 10) диагностические коды разрыва сетчатки (H33.3, H33.3A, H33.3B, H33.3W, H33.3X), кровоизлияния в стекловидное тело (H43.1) или отслоения стекловидного тела (H43.8, H43.8A, H43 .8B). Для постановки диагноза достаточно было получить один или несколько из этих кодов диагноза; следовательно, кольцо Вейсса не требовалось для диагностики отслоения стекловидного тела; симптомов плавающих помутнений было достаточно. Распространенность осложнений, таких как разрывы сетчатки, среди тех, кто консультировался с офтальмологом по поводу симптомов, связанных с PVD, была основана на пациентах, набранных в этот период времени.Чтобы получить достаточное количество случаев для исследования «случай-контроль» возможных факторов риска осложнений сетчатки у пациентов с PVD, еще 61 пациенту был поставлен диагноз разрыва сетчатки (n = 53) и / или кровоизлияния в стекловидное тело (n = 8) во время период с мая по июль 2009 г. был также включен, в результате чего общее количество пациентов составило 426 человек. В последний период пациенты получали диагностические коды по МКБ-10 для разрыва сетчатки (H33.3, H33.3A, H33.3B, H33.3W, H33.3X) и / или кровоизлияния в стекловидное тело (H43.1). Эта часть исследования «случай-контроль», таким образом, состояла из пациентов, обращавшихся за помощью по поводу симптомов, связанных с PVD, причем этими случаями были пациенты, у которых были обнаружены разрывы сетчатки, а в контрольной группе - пациенты с аналогичными симптомами, у которых не было разрывов сетчатки.Еще 61 пациент с диагнозом «разрыв сетчатки» (n = 53) и / или кровоизлияние в стекловидное тело (n = 8) в период с мая по июль 2009 г. также были включены в исследование, в результате чего общее число пациентов составило 426. В последний период пациенты получали диагностические коды по МКБ-10 для разрыва сетчатки (H33.3, H33.3A, H33.3B, H33.3W, H33.3X) и / или кровоизлияния в стекловидное тело (H43.1). Эта часть исследования «случай-контроль», таким образом, состояла из пациентов, обращавшихся за помощью по поводу симптомов, связанных с PVD, причем этими случаями были пациенты, у которых были обнаружены разрывы сетчатки, а в контрольной группе - пациенты с аналогичными симптомами, у которых не было разрывов сетчатки.Еще 61 пациент с диагнозом «разрыв сетчатки» (n = 53) и / или кровоизлияние в стекловидное тело (n = 8) в период с мая по июль 2009 г. также были включены в исследование, в результате чего общее число пациентов составило 426. В последний период пациенты получали диагностические коды по МКБ-10 для разрыва сетчатки (H33.3, H33.3A, H33.3B, H33.3W, H33.3X) и / или кровоизлияния в стекловидное тело (H43.1). Эта часть исследования «случай-контроль», таким образом, состояла из пациентов, обращавшихся за помощью по поводу симптомов, связанных с PVD, причем этими случаями были пациенты, у которых были обнаружены разрывы сетчатки, а в контрольной группе - пациенты с аналогичными симптомами, у которых не было разрывов сетчатки.пациенты получали диагностические коды по МКБ-10 для разрыва сетчатки (H33.3, H33.3A, H33.3B, H33.3W, H33.3X) и / или кровоизлияния в стекловидное тело (H43.1). Эта часть исследования «случай-контроль», таким образом, состояла из пациентов, обращавшихся за помощью по поводу симптомов, связанных с PVD, причем этими случаями были пациенты, у которых были обнаружены разрывы сетчатки, а в контрольной группе - пациенты с аналогичными симптомами, у которых не было разрывов сетчатки.пациенты получали диагностические коды по МКБ-10 для разрыва сетчатки (H33.3, H33.3A, H33.3B, H33.3W, H33.3X) и / или кровоизлияния в стекловидное тело (H43.1). Эта часть исследования «случай-контроль», таким образом, состояла из пациентов, обращавшихся за помощью по поводу симптомов, связанных с PVD, причем этими случаями были пациенты, у которых были обнаружены разрывы сетчатки, а в контрольной группе - пациенты с аналогичными симптомами, у которых не было разрывов сетчатки.

Исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации и было одобрено местным этическим комитетом Гетеборгского университета. Согласно этическому комитету, согласие пациента для этого типа ретроспективного исследования не требуется. Для обеспечения конфиденциальности все данные пациентов были закодированы перед статистическим анализом.

Медицинские карты включенных пациентов были проанализированы на предмет наличия симптомов (плавающие помутнения, вспышки и снижение зрения), продолжительности симптомов до консультации с офтальмологом, предыдущих симптомов, связанных с PVD, объективных результатов осмотра глаз и возможных будущих симптомов, касающихся PVD или связанных с ними осложнений. . Срок наблюдения составил 4,5 года, а данные о предыдущей патологии, связанной с PVD, можно было получить с 2002 года из системы цифровых медицинских журналов (Melior, Sahlgrenska University Hospital).

статистический анализ

Среднее и стандартное отклонение (SD) и / или медиана с межквартильным размахом (IQR) приведены при необходимости. Для статистического анализа использовались t - критерий Стьюдента и U- критерий Манна – Уитни для двух независимых выборок. Для категориальных данных использовался критерий хи-квадрат для небольших выборок (точный критерий Фишера). Значение P

Результаты

Демографические данные пациентов, включенных в это исследование, представлены в таблице 1. Была изучена когорта из 365 пациентов, поступивших в отделение офтальмологии университетской больницы Сальгренска в период с февраля по апрель 2009 г. Средний возраст составлял 62,8 года (± 10,2 SD), и доля женщин была выше (62,5%), чем мужчин (37,5%). Наиболее частым диагностическим кодом был PVD (H43.8-, A, B; 82,2%), за которым следовали разрыв сетчатки (H33.3-, A, B, W, X; 13,2%) и кровоизлияние в стекловидное тело (H43.1). ; 4,6%). Пациентам был поставлен только один основной диагноз, по которому они были классифицированы. Однако у многих пациентов было несколько диагнозов, например у пациентов с разрывами сетчатки, у которых также, скорее всего, была отслойка стекловидного тела. Кроме того, лишь у небольшого числа пациентов в качестве основного диагноза было диагностировано кровоизлияние в стекловидное тело.предположительно, потому что у большинства этих пациентов было только небольшое количество эритроцитов в стекловидном теле (что было описано в медицинской карте среди признаков), но вместо этого они были классифицированы как отслойка стекловидного тела или разрывы сетчатки. Глазное обследование показало частоту разрывов сетчатки 14,5% и кровоизлияний в 22,7% с использованием в качестве знаменателя обоих пациентов, которые были закодированы как разрывы сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка стекловидного тела. Контрольные визиты были выполнены в 20,6% случаев.или отслойка стекловидного тела в качестве знаменателя. Контрольные визиты были выполнены в 20,6% случаев.или отслойка стекловидного тела в качестве знаменателя. Контрольные визиты были выполнены в 20,6% случаев.

Таблица 1

Демографические данные всех пациентов с диагнозом отслойка стекловидного тела, разрыв сетчатки или кровоизлияние в стекловидное тело в университетской больнице Сальгренска за 3-месячный период в 2009 г.

Параметр, n = 365 Годы или n (%)
Возраст, лет
 Среднее (СО)62,8 (10,6)
 Медиана (диапазон)63,0 (12–94)
Пол, n (%)
 Женский228 (62,5%)
 Мужской137 (37,5%)
Код диагноза (МКБ-10), * n (%)
 Отслойка стекловидного тела (H43.8)300 (82,2%)
 Разрыв сетчатки (H33.3)48 (13,2%)
 Кровоизлияние в стекловидное тело (H43.1)17 (4,6%)
Объективные выводы, n (%)
 Слеза сетчатки53 (14,5%)
 Кровоизлияние # 83 (22,7%)
Проведено контрольных консультаций, n (%)75 (20,6%)

Примечания:

Сокращения:МКБ-10, Международная классификация болезней № 10; SD, стандартное отклонение.

При сравнении пациентов с PVD без (n = 320) или с (n = 106) разрывами сетчатки (таблица 2) не было значительных различий в возрасте, латеральности или симптоматике в отношении плавающих помутнений и вспышек. Средний возраст пациентов с неосложненной PVD по сравнению с пациентами с разрывами сетчатки составлял 63,7 (± 10,8 SD) и 62,6 (± 10,3 SD) года, соответственно; IQR был одинаковым для обеих групп, при этом большинство пациентов были в возрасте от 59 до 70 лет. Вспышки присутствовали у>90% пациентов в обеих группах, тогда как около половины пациентов испытали вспышки, P = 0,499 и P = 0,135, соответственно. С другой стороны, субъективное снижение зрения значительно чаще встречалось у пациентов с разрывами сетчатки (20,4%), чем у пациентов без разрыва сетчатки (10,9%, P= 0,024). Женщины составляли большинство в обеих группах, но доля мужчин была увеличена среди тех, у кого были разрывы сетчатки, что является пограничной значимой разницей ( P = 0,051).

Таблица 2

Клинические характеристики пациентов с симптомами отслойки стекловидного тела и возможные предикторы разрывов сетчатки

Параметры (n = 426) * Нет разрыва сетчатки

(n = 320) Разрыв сетчатки

(n = 106) P- значение **
Возраст, лет
 Среднее (СО)63,7 (10,8)62,6 (10,3)0,37 ‡
 Медиана (IQR)64,5 (59–70)63 (59–68)
Пол, n (%)
 Женский204 (63,7%)56 (52,8%)0,05 п.
 Мужской116 (36,3%)50 (47,2%)
Глаз, n (%)
 Правильно171 (53,4)50 (47,2)0,31 п.
 Левый149 (46,6)56 (52,8)
Симптомы *
 Поплавки, n = 316, n = 102293 (92,7%)97 (95,1%)0.50 §
 Вспышки, n = 313, n = 101177 (56,5%)48 (47,5%)0,14 §
 Нарушение зрения, n = 258, n = 9828 (10,9%)20 (20,4%)0,02 п.
Продолжительность симптомов, n (%) *
 ≤1 день, n = 315, n = 10680 (25,4%)43 (40,6%)0,004 п.
 ≤7 дней, n = 315, n = 106232 (73,7%)88 (83,0%)0,07 п.
Объективные данные, n (%) *
 Помутнения стекловидного тела, n = 282, n = 86274 (97,2%)84 (97,7%)1.00 п.
 Кольцо Вейса, n = 112, n = 19101 (90,2%)17 (89,5%)1.00 п.
 Слеза сетчатки0 (0%)106 (100%)NA
 Кровоизлияние, ¶ n = 320, n = 10254 (16,9%)72 (70,6%)
 Псевдофакия, n = 196, n = 4539 (19,9%)4 (8,9%)0,09 п.
Анамнез, n (%) *, #
 Предыдущие симптомы того же глаза, n = 290, n = 10250 (17,2%)13 (12,7%)0,35 п.
 Ранее обращались за помощью на том же глазу, n = 292, n = 10241 (14,0%)13 (12,7%)0,87 п.
 Предыдущая лазерная терапия на том же глазу, n = 293, n = 10221 (7,2%)6 (5,9%)0.82 §
 Предыдущие симптомы на другом глазу, n = 291, n = 10247 (16,2%)12 (11,8%)0,34 п.
Будущая патология, n (%) *, ||
 Тот же глаз, n = 304, n = 103
  Витреоретинальные осложнения £ 26 (8,6%)29 (28,2%)
  Отслойка стекловидного тела17 (5,6%)17 (16,5%)0,001 §
  Кровоизлияние в стекловидное тело4 (1,3%)2 (1,9%)0,65 п.
  Слеза сетчатки4 (1,3%)4 (3,9%)0,12 п.
  Отслойка сетчатки1 (0,3%)6 (5,8%)0,001 §
 Другой глаз, n = 304, n = 102
  Витреоретинальные осложнения £ 39 (12,8%)30 (29,1%)0,001 §
  Отслойка стекловидного тела30 (9,9%)21 (20,6%)0,01 п.
  Кровоизлияние в стекловидное тело3 (1,0%)0 (0,0%)0,58 п.
  Слеза сетчатки4 (1,3%)6 (5,9%)0,02 п.
  Отслойка сетчатки2 (0,7%)2 (2,0%)0,26 п.

Примечания:

Сокращения:IQR, межквартильный размах; NA, не применимо; SD, стандартное отклонение.

Подавляющее большинство всех пациентов (76,0%), обратившихся за помощью в больницу Sahlgrenska University по поводу симптомов PVD, обратились за помощью в течение первых 7 дней (Рисунок 1). По нашим данным, 83% всех подтвержденных разрывов сетчатки были обнаружены в течение 7 дней с момента появления симптомов. Для пациентов с симптомами ПВД ​​без слез соответствующее число составило 73,7% ( P = 0,065). Пациенты, обратившиеся за помощью с продолжительностью симптомов PVD менее 24 часов, имели значительно более высокий риск разрыва сетчатки ( P = 0,004; Таблица 2).

Продолжительность симптомов отслойки стекловидного тела у пациентов с разрывами сетчатки и без них до консультации офтальмолога.

Примечания:Продолжительность симптомов отслойки стекловидного тела указана в днях, включая 315 пациентов без разрывов сетчатки и 106 пациентов с разрывами сетчатки. Все пациенты были обследованы в отделении офтальмологии университетской больницы Сальгренска в период с февраля по июль 2009 г.

Не было очевидных существенных различий в отношении объективных данных (плавающие помутнения, кольцо Вейсса) или предшествующей операции по удалению катаракты в отношении риска разрыва сетчатки (таблица 2). В течение периода наблюдения в течение 4,5 лет для этого исследования была выявлена весьма значимая разница в риске будущей патологии сетчатки между группами, как для одного глаза, так и для другого глаза ( P ≥0,001 и P= 0,001). В группе разрыва сетчатки у 16,5% пациентов появились новые симптомы PVD в том же глазу, у 3,9% возник новый разрыв сетчатки, а у 5,8% - RD по сравнению с 5,6%, 1,3% и 0,3%, соответственно, в группа без разрыва сетчатки при первом посещении. Пациенты с разрывами сетчатки при первичном обследовании в 17,7 раз чаще испытывали РЗ на том же глазу в течение периода последующего наблюдения продолжительностью 4,5 года, чем пациенты с симптомами PVD без разрыва сетчатки (соотношение рисков = 17,7, 95% достоверность интервал 2.2–145).

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что частота разрывов сетчатки составляет 14,5%, а кровотечений - 22,7% у пациентов с симптомами PVD. Это хорошо согласуется с заболеваемостью в предыдущих исследованиях. 8, 9

Наиболее поразительный вывод, имеющий отношение к клинической практике, заключается в том, что пациенты, обращающиеся за помощью в течение первого дня появления симптомов, имеют значительно более высокую частоту разрывов сетчатки по сравнению с людьми, которые ждут, чтобы обратиться за помощью в следующие дни или в более позднее время. По нашему мнению, это может отражать более выраженные симптомы PVD, связанные с разрывами сетчатки, что может сделать пациентов склонными к более срочному обращению за помощью. Влияние продолжительности симптомов ранее обсуждалось Dayan et al., Которые показали, что симптомы менее 6 недель связаны с более высоким риском разрыва сетчатки. 9 Однако, насколько нам известно, это первое исследование, показавшее явную разницу в доле пациентов, обращающихся к офтальмологу после однодневных симптомов PVD; 41% против 25% пациентов с / без разрывов сетчатки соответственно.

В настоящем исследовании было обнаружено, что нарушение зрения является предиктором патологии сетчатки, что соответствует предыдущим исследованиям, в которых 67% пациентов со сниженной остротой зрения имели разрывы или отслоения сетчатки, тогда как только у 19% пациентов с плавающими помутнениями или вспышками они были. условия. 9 Другие исследования показали корреляцию между количеством плавающих помутнений и риском разрывов сетчатки. 5, 11, 12 В исследовании Байера у 29% пациентов с вторичными разрывами сетчатки при первичном осмотре единственными симптомами были от одного до двух плавающих помутнений и световых вспышек. Таким образом, Байер расценил симптомы PVD как потенциально серьезные и заявил, что необходимо провести быстрое витреоретинальное обследование, чтобы избежать регматогенного RD.

Как было показано ранее, частота РЗ выше среди мужчин (13,09 против 7,41 на 100 000). 14 Это согласуется с нашими результатами, показывающими пограничный значительный избыточный вес мужчин в группе со слезами по сравнению с группой с неосложненной PVD. Однако в настоящем исследовании женщины составляли большинство в обеих группах, что указывает на то, что могут быть другие факторы, определяющие риск РЗ, помимо чисто PVD. Результаты также могут быть интерпретированы как женщины, которые более склонны обращаться за помощью по поводу симптомов, связанных с PVD, тем самым избегая последующего RD.

Плавучие помутнения были наиболее заметным симптомом, присутствующим у>90% пациентов, и это хорошо коррелировало с долей, демонстрирующей помутнение стекловидного тела во время офтальмологического обследования (97%). В большинстве случаев (

Предыдущее исследование показало плавающие помутнения у 42%, вспышки у 18%, а также плавающие помутнения и вспышки у 20% пациентов с PVD и вторичной патологией сетчатки. 9 В исследовании, проведенном Richardson et al., Частота разрыва сетчатки увеличилась с 4–5% при наличии только плавающих помутнений до 10–11% при наличии вспышек с плавающими пометками или без них. 6 Однако нельзя отбрасывать только плавающие объекты как неважные; Dayan et al. Заявляют, что 26,7% разрывов сетчатки или RD произошли только из-за плавающих помутнений. 9

Было показано, что риск разрывов сетчатки выше, если у пациента на первичной консультации было кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатку. 8 Риск разрыва сетчатки увеличивается с 4–5% до 30–90%, согласно Sarrafizadeh et al. 15 В настоящем исследовании наличие кровотечения было значительно выше у пациентов с разрывом сетчатки (70,6%), чем у пациентов с разрывом сетчатки без разрыва (16,9%). Это также было обнаружено, но в меньшей степени, в предыдущем исследовании. 16

Байер представил 13,1% случаев разрывов сетчатки при факичных глазах и 36,8% - при афакических. 13 Кроме того, сообщалось о частоте РЗ при первоначальном обследовании 2,4% (8 из 329) у факичных глаз и 28,5% (6 из 21) у пациентов с афакией. Ранее перенесенная операция по удалению катаракты является хорошо известным фактором риска развития РЗ, кумулятивная вероятность развития РД в 5,5 раз выше, чем у тех, кто не перенес операцию по удалению катаракты. 17,18 В этом исследовании, однако, не было значительной разницы в доле разрыва сетчатки между факичными и псевдофакичными пациентами.

Наши данные показали, что наличие разрыва сетчатки является фактором риска развития будущих витреоретинальных патологий, независимо от рассматриваемого глаза. Примерно у 28% пациентов с диагнозом «разрыв сетчатки» в течение следующих 4,5 лет появились новые симптомы PVD, разрывы сетчатки, кровоизлияния или RD. RD был замечен у 5,8% пациентов с разрывом сетчатки в течение 4,5-летнего периода, что соответствует относительному риску 17,7 по сравнению с пациентами с симптомами PVD, у которых не было разрыва сетчатки при первоначальном обследовании. Пациенты с разрывом сетчатки, особенно если это связано с новыми симптомами, связанными с PVD, получали лечение лазером в качестве профилактики от RD; Таким образом, несмотря на эту профилактическую меру, был повышенный риск осложнений со стороны сетчатки.

Было показано, что PVD обычно возникает на другом глазу в течение от 6 месяцев до 2 лет после первого глаза. 19 Вероятно, что PVD - это параллельный процесс на обоих глазах, и поэтому пациента следует проинформировать о возможных патологиях не только глаза с данной патологией, но также и другого глаза. Следовательно, наличие разрыва сетчатки должно способствовать уделению особого внимания состоянию сетчатки такого пациента в будущем. Дополнительная информация и возможный быстрый ответ могут быть разумными в отношении этих пациентов, у которых ранее было повреждение сетчатки.

В идеале диагноз PVD должен быть поставлен с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии, и предпочтительно офтальмоскопия должна демонстрировать кольцо Вейсса. Однако, учитывая ретроспективный характер исследования, это было невозможно. Вместо этого в этом исследовании в качестве определения заболевания использовались диагностические коды, что является ограничением исследования. Ретроспективный дизайн также привел к скудным данным, например, о статусе линз. Небольшой размер выборки, доступной для анализа эффекта псевдофакии, может объяснить, почему мы не обнаружили влияние предыдущей операции по удалению катаракты на риск разрыва сетчатки. Кроме того, ретроспективный дизайн затруднил классификацию кровоизлияний на сетчатку или стекловидное тело, хотя вполне вероятно, что последнее произошло от первого.Еще одним ограничением исследования является то, что у нас не было доступа к медицинским журналам частных или других государственных офтальмологических клиник в этом районе; следовательно, мы не знаем наверняка, были ли у пациентов с ранее диагностированным PVD в нашей клинике позже диагностированы разрывы сетчатки или кровоизлияния в другом месте, что могло привести к недооценке количества последующих осложнений. Однако, поскольку университетская больница Сальгренска была единственным офтальмологическим отделением, проводившим витреоретинальную хирургию в западной части Швеции в течение этого периода, можно предположить, что в исследование были включены все пациенты с РЗ.то, что могло привести к недооценке количества последующих осложнений. Однако, поскольку университетская больница Сальгренска была единственным офтальмологическим отделением, проводившим витреоретинальную хирургию в западной части Швеции в течение этого периода, можно предположить, что в исследование были включены все пациенты с РЗ.то, что могло привести к недооценке количества последующих осложнений. Однако, поскольку университетская больница Сальгренска была единственным офтальмологическим отделением, проводившим витреоретинальную хирургию в западной части Швеции в течение этого периода, можно предположить, что в исследование были включены все пациенты с РЗ.

Вывод

Особое внимание и незамедлительное внимание следует уделять пациентам с нарушениями зрения и обращающимся за помощью в течение 24 часов с момента появления симптомов, тогда как пациентов с только плавающими помутнениями и длительной продолжительностью симптомов можно рассматривать как пациентов с низким риском разрыва сетчатки. В этом исследовании 95,3% (101 из 106) подтвержденных разрывов сетчатки были диагностированы в течение первого месяца. Остальные были распределены в течение следующих 2 месяцев, и только один случай был обнаружен позже. Следовательно, можно констатировать, что продолжительность симптомов более 1 месяца приводит к очень небольшому количеству подтвержденных разрывов сетчатки, что может обеспечить временные рамки для обследования сетчатки после появления симптомов PVD. Кроме того, рекомендуется уделять особое внимание пациентам с предыдущими разрывами сетчатки, поскольку эта группа представляет более высокий риск будущей патологии сетчатки.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами университетской больницы Сальгренска («Соглашение об исследованиях и обучении врачей»; ALFGBG-441721), Медицинского общества Гетеборга, Фонда доктора Рейнхарда Маркузеса, Konung Gustaf V: s och Drottning Victorias Frimurarestiftelse, Фонда Хьялмара Свенссона, Фонд Греты Андерссон, Фонд Германа Свенссона, Эгонфонден, Де Блиндас Веннер и Кронпринсессан Маргаретас Арбетснемнд от Сынскададе.