Информационный бюллетень о менингите и энцефалите | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое менингит? Что такое энцефалит? Что вызывает менингит и энцефалит? Кто подвержен риску энцефалита и менингита? Как передаются эти расстройства? Каковы признаки и симптомы? Как диагностируется менингит и энцефалит? Как лечить эти инфекции? Можно ли предотвратить менингит и энцефалит?

Инфекции и другие заболевания, поражающие головной и спинной мозг, могут активировать иммунную систему, что приводит к воспалению. Эти заболевания и возникающее в результате воспаление могут вызывать широкий спектр симптомов, включая жар, головную боль, судороги и изменения в поведении или спутанность сознания. В крайних случаях они могут вызвать повреждение мозга, инсульт или даже смерть.

Воспаление мозговых оболочек, оболочек, окружающих головной и спинной мозг, называется менингитом ; воспаление самого мозга называется энцефалитом. Миелит относится к воспалению спинного мозга. Когда поражены и головной, и спинной мозг, это состояние называется энцефаломиелитом.

Что вызывает менингит и энцефалит?

Инфекционные причины менингита и энцефалита включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Для некоторых людей воздействие окружающей среды (например, паразитов), недавние поездки или состояние с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ, диабет, стероиды, химиотерапевтическое лечение) являются важными факторами риска. Существуют также неинфекционные причины, такие как аутоиммунные / ревматологические заболевания и прием некоторых лекарств.

Менингит

Бактериальный менингит- редкое, но потенциально смертельное заболевание. Несколько типов бактерий могут сначала вызвать инфекцию верхних дыхательных путей, а затем попасть с кровотоком в мозг. Заболевание также может возникать, когда определенные бактерии напрямую проникают в мозговые оболочки. Бактериальный менингит может вызвать инсульт, потерю слуха и необратимое повреждение головного мозга.

  • Пневмококковый менингит - самая распространенная форма менингита и наиболее серьезная форма бактериального менингита. Ежегодно в США регистрируется около 6000 случаев пневмококкового менингита. Заболевание вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae, которая также вызывает пневмонию, заражение крови (сепсис), инфекции ушей и носовых пазух. Особому риску подвержены дети до 2 лет и взрослые с ослабленной иммунной системой. Люди, перенесшие пневмококковый менингит, часто страдают неврологическими нарушениями, от глухоты до серьезных повреждений головного мозга. Иммунизация доступна для определенных штаммов пневмококковых бактерий.
  • Менингококковый менингит вызывается бактерией Neisseria meningitides . Ежегодно в США около 2600 человек заболевают этой очень заразной болезнью. К группам высокого риска относятся младенцы в возрасте до 1 года, люди с подавленной иммунной системой, путешественники в зарубежные страны, где болезнь носит эндемический характер, и студенты колледжей (в частности, первокурсники), призывники и другие люди, проживающие в общежитиях. От 10 до 15 процентов случаев заканчиваются смертельным исходом, а еще 10-15 процентов вызывают повреждение мозга и другие серьезные побочные эффекты. Если диагностирован менингококковый менингит, людям, находящимся в тесном контакте с инфицированным человеком, следует назначать профилактические антибиотики.
  • Одно время менингит, вызванный Haemophilus influenzae, был наиболее распространенной формой бактериального менингита. К счастью, вакцина против Haemophilus influenzae b значительно снизила количество случаев заболевания в Соединенных Штатах. Наибольшему риску заражения этой болезнью подвержены дети в детских учреждениях и дети, не имеющие доступа к вакцине.

Другие формы бактериального менингита включают менингит Listeria monocytogenes (в котором иногда участвуют определенные продукты, такие как непастеризованные молочные продукты или мясные деликатесы); Менингит , вызванный Escherichia coli , который чаще всего встречается у пожилых людей и новорожденных и может передаваться ребенку через родовые пути; и Mycobacterium tuberculosis менингит , редкое заболевание, которое возникает, когда бактерия, вызывающая туберкулез, поражает мозговые оболочки.

Вирусный или асептический менингитобычно вызывается энтеровирусами - распространенными вирусами, которые попадают в организм через рот и попадают в мозг и окружающие ткани, где они размножаются. Энтеровирусы присутствуют в слизи, слюне и кале и могут передаваться при прямом контакте с инфицированным человеком или инфицированным предметом или поверхностью. Другие вирусы, вызывающие менингит, включают ветряную оспу (вирус, вызывающий ветряную оспу и может появиться через десятилетия в виде опоясывающего лишая), грипп, эпидемический паротит, ВИЧ и простой герпес 2 типа (генитальный герпес).

Грибковые инфекциимогут поражать мозг. Наиболее распространенная форма грибкового менингита вызывается грибком Cryptococcus neoformans (обнаруживается в основном в грязи и птичьем помете). Криптококковый менингит чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, например, больных СПИДом, но может также возникать у здоровых людей. Некоторые из этих случаев могут медленно развиваться и тлеть в течение нескольких недель. Хотя грибковый менингит поддается лечению, он часто рецидивирует почти у половины больных.

Паразитарные причинывключают цистицеркоз (инфекцию ленточного червя в головном мозге), которая распространена в других частях мира, а также церебральную малярию.

В редких случаях амебный менингит, иногда связанный с плаванием в пресной воде, может быть быстро смертельным.

Энцефалит

Энцефалит, обычно вирусный, может быть вызван некоторыми из перечисленных выше инфекций. Однако до 60 процентов случаев остаются невыявленными. Ежегодно сообщается о нескольких тысячах случаев энцефалита, но может произойти гораздо больше, поскольку симптомы могут быть слабыми или отсутствовать у большинства людей.

Большинство диагностированных случаев энцефалита в Соединенных Штатах вызвано вирусом простого герпеса типов 1 и 2, арбовирусами (такими как вирус Западного Нила), которые передаются от инфицированных животных людям через укусы инфицированного клеща, комара или другой крови. -сосущее насекомое или энтеровирусы. Болезнь Лайма, бактериальная инфекция, передающаяся через укус клеща, иногда вызывает менингит и очень редко энцефалит. Вирус бешенства, передающийся через укусы бешеных животных, является чрезвычайно редкой причиной энцефалита человека.

На энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса(HSE), приходится около 10 процентов всех случаев энцефалита с частотой около 2 случаев на миллион человек в год. Более половины нелеченых случаев заканчиваются летальным исходом. Около 30 процентов случаев являются результатом первоначального заражения вирусом простого герпеса; большинство случаев вызвано реактивацией более ранней инфекции. Большинство людей заражаются вирусом простого герпеса 1 типа (вызывающим герпес или волдыри) в детстве.

HSE из-за вируса простого герпеса типа 1 может поражать любую возрастную группу, но чаще всего встречается у лиц в возрасте до 20 или старше 40 лет. Это быстро прогрессирующее заболевание является единственной наиболее важной причиной спорадического энцефалита со смертельным исходом в Соединенных Штатах. Симптомы могут включать головную боль и жар на срок до 5 дней с последующими изменениями личности и поведения, судорогами, галлюцинациями и изменением уровня сознания. Повреждение головного мозга у взрослых и детей старше первого месяца жизни обычно проявляется в лобных долях (что приводит к поведенческим и личностным изменениям) и височных долях (что приводит к проблемам с памятью и речью) и может быть серьезным.

Вирус 2 типа (генитальный герпес) чаще всего передается половым путем. Многие люди не знают, что они инфицированы и могут не иметь активных генитальных поражений. Инфицированная мать может передать болезнь своему ребенку при рождении через контакт с половыми выделениями. У новорожденных такие симптомы, как вялость, раздражительность, тремор, судороги и плохое питание, обычно развиваются между 4 и 11 днями после родов.

В США наблюдаются четыре распространенные формы вирусного энцефалита, передаваемого комарами:

  • Конский энцефалитпоражает лошадей и людей.
    • Восточный конский энцефалит также поражает птиц, которые живут в пресноводных болотах восточного побережья США и вдоль побережья Мексиканского залива. У людей симптомы проявляются через 4-10 дней после передачи инфекции и включают внезапную лихорадку, общие мышечные боли, похожие на грипп, и головную боль нарастающей тяжести, за которыми следует кома и в тяжелых случаях смерть. Около половины инфицированных умирают от заболевания. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется менее 10 случаев заболевания людей.
    • Западный лошадиный энцефалит встречается в сельскохозяйственных районах западных и центральных равнинных штатов. Симптомы появляются через 5-10 дней после заражения. Дети, особенно в возрасте до 12 месяцев, страдают более серьезно, чем взрослые, и могут иметь необратимые неврологические нарушения. Смерть наступает примерно в 3 процентах случаев.
    • Венесуэльский лошадиный энцефалит в этой стране встречается очень редко. Дети подвергаются наибольшему риску развития серьезных осложнений, в то время как у взрослых обычно появляются симптомы гриппа. Эпидемии в Южной и Центральной Америке унесли жизни тысячи человек и оставили другие с необратимыми серьезными неврологическими повреждениями.

    За пределами США японский энцефалитявляется одной из наиболее частых причин энцефалита во всем мире. Он широко распространен в Азии и передается комаром. Доступна вакцина, поэтому путешественникам в районы повышенного риска следует обсудить это со своим лечащим врачом.

    Повассанский энцефалитвстречается редко, но это единственный хорошо задокументированный клещевой арбовирус в США и Канаде. Симптомы отмечаются через 7-10 дней после укуса (большинство людей не замечают укусов клещей) и могут включать головную боль, лихорадку, тошноту, спутанность сознания, частичный паралич, кому и судороги.

    Также возможно развитие энцефалита неинфекционного или аутоиммунного характера. Некоторые случаи энцефалита вызваны аутоиммунным заболеванием, которое в некоторых случаях может быть вызвано инфекцией («постинфекционный») или раком - даже микроскопическим и не обнаруживаемым (так называемые паранеопластические неврологические синдромы). NMDA-рецепторный энцефалит - это тип аутоантител-опосредованного энцефалита, который находит все большее признание; это была наиболее задокументированная форма небактериального менингита, о которой сообщалось в долгосрочном исследовании и последующем наблюдении участников проекта Калифорнийского энцефалита. Лечение включает иммуносупрессию и / или удаление опухоли, если такая причина обнаружена.

    Кто подвержен риску энцефалита и менингита?

    Любой человек - от младенцев до пожилых людей - может заболеть энцефалитом или менингитом. Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе люди с ВИЧ или принимающие иммунодепрессанты, подвергаются повышенному риску.

    Как передаются эти расстройства?

    Некоторые формы бактериального менингита и энцефалита заразны и могут передаваться через контакт со слюной, выделениями из носа, фекалиями или выделениями из дыхательных путей и горла (часто передаются через поцелуи, кашель или совместное использование стаканов, столовых приборов или таких личных вещей, как зубные щетки. , губная помада или сигареты). Например, люди, живущие в одном доме, в детском саду или в классе с инфицированным человеком, могут заразиться. Студенты колледжей, живущие в общежитиях, в частности первокурсники колледжей, имеют более высокий риск заражения менингококковым менингитом, чем студенты колледжей в целом. Дети, которым не делали обычные вакцины, подвергаются повышенному риску развития определенных типов бактериального менингита.

    Поскольку эти заболевания могут возникать внезапно и быстро прогрессировать, любой, у кого есть подозрение на менингит или энцефалит, должен немедленно обратиться к врачу или обратиться в больницу.

    Каковы признаки и симптомы?

    Отличительные признаки менингита включают некоторые или все из следующих: внезапная лихорадка, сильная головная боль, тошнота или рвота, двоение в глазах, сонливость, чувствительность к яркому свету и ригидность шеи. Энцефалит может характеризоваться лихорадкой, судорогами, изменением поведения, спутанностью сознания и дезориентацией. Связанные неврологические признаки зависят от того, какая часть мозга поражена энцефалитом, поскольку некоторые из них довольно локализованы, а другие более распространены.

    Менингит часто проявляется гриппоподобными симптомами, которые развиваются в течение 1-2 дней. Характерные высыпания обычно наблюдаются при некоторых формах болезни. Менингококковый менингит может быть связан с почечной и надпочечниковой недостаточностью и шоком.

    У людей с энцефалитом часто наблюдаются легкие симптомы гриппа. В более тяжелых случаях люди могут испытывать проблемы с речью или слухом, двоением в глазах, галлюцинациями, изменениями личности и потерей сознания. Другие серьезные осложнения включают потерю чувствительности в некоторых частях тела, мышечную слабость, частичный паралич рук и ног, нарушение рассудительности, судороги и потерю памяти.

    Важные признаки менингита или энцефалита, на которые следует обратить внимание у младенца, включают лихорадку, вялость, отсутствие пробуждения для кормления, рвоту, жесткость тела, необъяснимую / необычную раздражительность, а также полный или выпуклый родничок (мягкое пятно на макушке).

    Как диагностируется менингит и энцефалит?

    После медицинского осмотра и изучения истории болезни для обзора деятельности за последние несколько дней или недель (например, недавнего контакта с насекомыми, клещами или животными, любого контакта с больными людьми или недавнего путешествия; ранее существовавших заболеваний и лекарств) врач может назначить различные диагностические тесты для подтверждения наличия инфекции или воспаления. Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение, поскольку симптомы могут появиться внезапно и перерасти в повреждение головного мозга, потерю слуха и / или речи, слепоту или даже смерть.

    Диагностические тесты включают:

    • Неврологическое обследование включает в себя ряд физических испытаний экзаменационных , предназначенных для оценки моторной и сенсорной функции, функции нервов, слуха и речи, зрения, координации и равновесия, психического состояния, а также изменения в настроении или поведении.
    • Лабораторный скрининг крови, мочи и выделений тела может помочь обнаружить и идентифицировать инфекцию головного и / или спинного мозга и определить наличие антител и чужеродных белков. Такие тесты также могут исключить метаболические нарушения, которые могут иметь похожие симптомы.
    • Анализ спинномозговой жидкости , окружающей и защищающей головной и спинной мозг, позволяет обнаружить инфекции головного и / или спинного мозга, острые и хронические воспаления и другие заболевания. Небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется специальной иглой, которая вводится в нижнюю часть спины, и жидкость проверяется на наличие бактерий, крови и вирусов. Тест также может измерять уровни глюкозы (низкий уровень глюкозы можно увидеть при бактериальном или грибковом менингите) и лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов является признаком воспаления), а также уровни белка и антител.

    Визуализация головного мозга может выявить признаки воспаления головного мозга, внутреннего кровотечения или кровоизлияния или других аномалий головного мозга. Для диагностики менингита и энцефалита обычно используются две безболезненные неинвазивные процедуры визуализации.

    • Компьютерная томография, также известная как компьютерная томография, сочетает в себе рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения быстрых, четких, двухмерных изображений органов, костей и тканей. Иногда в кровоток вводят контрастный краситель, чтобы выделить различные ткани мозга и обнаружить признаки энцефалита или воспаления мозговых оболочек.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует генерируемые компьютером радиоволны и сильный магнит для получения подробных изображений структур тела, включая ткани, органы, кости и нервы. МРТ может помочь выявить воспаление головного и спинного мозга, инфекции, опухоли и другие состояния. Перед тестом можно ввести контрастный краситель, чтобы выявить более подробные сведения.

    Кроме того, электроэнцефалография или ЭЭГ может идентифицировать аномальные мозговые волны путем неинвазивного мониторинга электрической активности мозга через череп. Среди множества функций ЭЭГ используется для диагностики паттернов, которые могут указывать на конкретные вирусные инфекции, такие как вирус герпеса, и для обнаружения припадков, которые не проявляют каких-либо клинических симптомов, но могут способствовать изменению уровня сознания у людей в критическом состоянии.

    Как лечить эти инфекции?

    Людям с подозрением на менингит или энцефалит следует немедленно оказать агрессивную медицинскую помощь. Оба заболевания могут быстро прогрессировать и могут вызвать серьезные необратимые неврологические нарушения.

    Менингит

    Раннее лечение бактериального менингита включает в себя антибиотики, которые могут преодолевать гематоэнцефалический барьер (оболочку клеток, которая не дает вредным микроорганизмам и химическим веществам проникать в мозг). Соответствующее лечение антибиотиками большинства типов менингита может значительно снизить риск смерти от этого заболевания. Могут быть назначены противосудорожные препараты для предотвращения судорог и кортикостероиды для уменьшения воспаления головного мозга.

    Возможно, потребуется дренировать инфицированные носовые пазухи. Кортикостероиды, такие как преднизон, могут быть назначены для снятия давления в головном мозге и отека, а также для предотвращения потери слуха, которая часто встречается при менингите, вызванном Haemophilus influenza . Болезнь Лайма лечится антибиотиками.

    Антибиотики, разработанные для уничтожения бактерий, неэффективны против вирусов. К счастью, вирусный менингит редко опасен для жизни, и специального лечения не требуется. Грибковый менингит лечится внутривенными противогрибковыми препаратами.

    Энцефалит

    Противовирусные препараты, используемые для лечения вирусного энцефалита, включают ацикловир и ганцикловир. Для большинства вирусов, вызывающих энцефалит, специального лечения не существует.

    Аутоиммунные причины энцефалита лечат дополнительными иммунодепрессантами и при необходимости проводят скрининг на наличие подлежащих опухолей. Острый диссеминированный энцефаломиелит, неинфекционное воспалительное заболевание мозга, чаще всего наблюдаемое у детей, лечат стероидами.

    Могут быть назначены противосудорожные препараты, чтобы остановить или предотвратить судороги. Кортикостероиды могут уменьшить отек мозга. Пациентам с затрудненным дыханием может потребоваться искусственное дыхание.

    После того, как острое заболевание находится под контролем, комплексная реабилитация должна включать когнитивную реабилитацию, а также физическую, речевую и профессиональную терапию.

    Можно ли предотвратить менингит и энцефалит?

    Людям следует избегать обмена едой, посудой, очками и другими предметами с кем-то, кто может подвергнуться воздействию инфекции или заразиться ею. Люди должны часто мыть руки с мылом и ополаскивать их под проточной водой.

    Существуют эффективные вакцины для предотвращения гемофильной инфекции, пневмококкового и менингококкового менингита.

    Людей, которые живут, работают или ходят в школу с кем-то, у кого был диагностирован бактериальный менингит, могут попросить принять антибиотики в течение нескольких дней в качестве профилактической меры.

    Чтобы снизить риск укуса инфицированного комара или другого членистоногого, людям следует ограничить деятельность на открытом воздухе в ночное время, носить одежду с длинными рукавами на открытом воздухе, использовать репелленты от насекомых, которые наиболее эффективны для этого конкретного региона страны, а также избавляться от газонов и открытые площадки отдельно стоящих бассейнов с водой, в которых размножаются комары. Репелленты не следует наносить чрезмерно, особенно на маленьких детей и особенно младенцев, поскольку химические вещества, такие как ДЭТА, могут абсорбироваться через кожу.

    Каков прогноз при этих инфекциях?

    Результат обычно зависит от конкретного инфекционного агента, тяжести заболевания и того, как быстро будет назначено лечение. В большинстве случаев люди с очень легкой формой энцефалита или менингита могут полностью выздороветь, хотя процесс может быть медленным.

    Люди, которые испытывают только головную боль, жар и ригидность шеи, могут выздороветь через 2-4 недели. У людей с бактериальным менингитом обычно наблюдается некоторое облегчение через 48-72 часа после первоначального лечения, но у них более вероятно возникновение осложнений, вызванных заболеванием. В более серьезных случаях эти заболевания могут вызывать потерю слуха и / или речи, слепоту, необратимое повреждение мозга и нервов, изменения поведения, когнитивные нарушения, отсутствие мышечного контроля, судороги и потерю памяти. Этим людям может потребоваться длительная терапия, лекарства и поддерживающая терапия.

    Выздоровление от энцефалита зависит от причины заболевания и степени воспаления головного мозга.

    Какие исследования проводятся?

    Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

    Текущие исследовательские усилия включают фундаментальные исследования иммунных ответов хозяина, лучшее понимание того, как центральная нервная система реагирует на воспаление, и роль Т-клеток (клеток крови, участвующих в ответе иммунной системы) в подавлении инфекции в головном мозге. Ученые надеются лучше понять молекулярные механизмы, участвующие в защите и разрушении гематоэнцефалического барьера, что может привести к разработке новых методов лечения нескольких нейровоспалительных заболеваний, таких как менингит и энцефалит. Другие ученые надеются определить на молекулярном уровне, как определенные вирусы преодолевают защитные механизмы организма и взаимодействуют с клетками-мишенями.Возможный терапевтический подход, который изучается, включает тестирование нейропротекторных соединений, которые блокируют повреждения, которые могут последовать за инфекцией и воспалением менингита и энцефалита, и потенциально могут привести к осложнениям, включая потерю когнитивной функции и деменцию. Дополнительные исследования посвящены аутоиммунным причинам энцефалита и оптимальным методам их лечения.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по адресу:

    Информацию также можно получить в следующих организациях:

    Фонд HHV-6

    1482 East Valley Road, Suite 619

    Santa Barbara, CA 93108

    888-530-6726

    Управление по связям с государственными органами и коммуникациями NIAID

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    5601 Fishers Lane, MSC 9806

    Bethesda, MD 20892

    Тел .: 301-496-5717

    Центры США по контролю и профилактике заболеваний

    1600 Clifton Road

    Atlanta, GA 30333

    800-232-4636

    «Информационный бюллетень по менингиту и энцефалиту», NINDS, дата публикации июнь 2018 г.

    Публикация NIH № 18-NS-4840

    Publicaciones en Español

    Подготовлено:

    Управление по связям с общественностью,

    Национальный институт неврологических расстройств и инсульта,

    Национальный институт здоровья,

    Бетесда, Мэриленд, 20892.

    Материалы NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

    Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.