Особенности рассасывающихся и неразрешенных неопределенных легочных узелков при последующей компьютерной томографии: исследование NELSON | Радиология

Особенности рассасывающихся и неразрешенных неопределенных легочных узелков при последующей компьютерной томографии: исследование NELSON Для ретроспективного определения особенностей, позволяющих прогнозировать исчезновение твердых тел,

Ретроспективно определить особенности, которые позволяют прогнозировать исчезновение твердых, неопределенных интрапаренхиматозных узелков, обнаруженных при базовом компьютерном томографическом (КТ) скрининге лиц с высоким риском рака легких.

Материалы и методы

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом. Участники дали информированное согласие. В исследование были включены пациенты с как минимум одним некальцинированным, твердым, неопределенным интрапаренхиматозным узлом (диапазон объема 50–500 мм 3) на исходном уровне (964 узелка у 750 участников). Согласно протоколу, неопределенные узелки были повторно исследованы при контрольном КТ через 3 месяца. Повторный скрининг проводился через 2 и 4 года. Узелок считался рассасывающимся, если он не появлялся при последующем исследовании КТ. Разрешение узелков рассматривалось как спонтанное, а не как результат лечения. Характеристики КТ рассасывающихся и неразрешенных (стабильных и злокачественных) узелков сравнивали с помощью анализа обобщенных оценочных уравнений.

Результаты

При последующем скрининге 10,1% (97 из 964) узелков исчезли, 77,3% ( n= 75) из них на 3-месячном контрольном КТ и 94,8% ( n= 92) на втором раунде скрининга. Непериферические узелки разрешились с большей вероятностью, чем периферические узелки (отношение шансов: 3,16; 95% доверительный интервал: 1,76, 5,70). По сравнению с гладкими узелками, узелки с шипами на краях показали самую высокую вероятность исчезновения (отношение шансов: 4,36; 95% доверительный интервал: 2,24, 8,49).

Вывод

Примерно 10% твердых интрапаренхиматозных легочных узелков среднего размера, обнаруженных при исходном скрининге на рак легких, разрешились во время последующего наблюдения, три четверти из которых исчезли при контрольном КТ через 3 месяца. Рассасывающиеся легочные узелки имеют общие черты КТ со злокачественными узелками.

Вступление

Благодаря широкому использованию мультидетекторной компьютерной томографии (КТ) в повседневной клинической практике и при скрининге рака легких количество обнаруженных легочных узлов увеличилось по сравнению с теми, которые обнаруживаются при стандартных рентгенографических исследованиях грудной клетки. До 66% (1) участников, включенных в скрининговые испытания КТ, имеют как минимум один легочный узелок от малого до среднего размера. Твердые легочные узелки являются наиболее распространенным типом узелков, обнаруживаемых при скрининге рака легких (2,3). Большинство неопределенных узелков являются доброкачественными (2) и могут представлять собой гранулематозные или инфекционные поражения или увеличенные лимфатические узлы. Неясно, можно ли идентифицировать специфические особенности узелков, которые впоследствии разрешатся, чтобы избежать ненужных повторных компьютерных томографий и обследований, затрат на общественное здравоохранение и беспокойства пациентов.

Было проведено четыре исследования (4–7) по рассасыванию узелков, но только одно из этих исследований (4) было сосредоточено на твердых узелках в легких. Однако значительная часть последующих обследований в этом исследовании проводилась с более толстыми срезами, что может позволить пропустить небольшие оставшиеся поражения. Кроме того, это исследование не включало сравнение рассасывающихся и не рассасывающихся узелков.

Голландско-бельгийское рандомизированное исследование рака легких (NELSON) - первое, в котором лечение узелков основано на оценке времени удвоения объема и объема, полученного с помощью компьютерной томографии (8). Объемное измерение более точное, чем измерение диаметра (9,10). При базовом обследовании узелок объемом более 500 мм 3 требует направления на обследование. Для твердых узелков среднего размера (объем 50–500 мм 3, что соответствует диаметру 4,6–9,8 мм), также называемых неопределенными узелками, повторная компьютерная томография выполняется через 3 месяца. Затем неопределенные узелки делятся на те, которые не показали роста или рост менее 25%, что привело к регулярному скринингу, и те, которые показали рост более 25%, что привело к направлению на обследование и диагностику (8,11). Результаты КТ следующего раунда (на 2, 4,и 6) были основаны на измерениях объема вновь обнаруженных узелков и оценке роста ранее обнаруженных узелков.

Целью нашего исследования было ретроспективно выявить признаки, позволяющие прогнозировать исчезновение твердых, неопределенных (объем 50–500 мм 3) интрапаренхиматозных узелков, обнаруженных при исходном КТ-скрининге у лиц с высоким риском рака легких.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Это исследование было выполнено в контексте исследования NELSON (регистрационный номер исследования, ISRCTN63545820), которое было одобрено голландским комитетом здравоохранения и советом по этике в каждом участвующем центре. При входе в исследование все участники дали письменное информированное согласие. Наша ретроспективная оценка подпадала под условия информированного согласия исследования NELSON. Участники были в возрасте 46–76 лет и были набраны с использованием регистров населения по почте. Были включены только нынешние или бывшие курильщики, курящие более 15 сигарет в день в течение более 25 лет или более 10 сигарет в день в течение более 30 лет. Люди с анамнезом пневмонэктомии, рака груди, меланомы или гипернефромы не были включены.Люди, у которых в анамнезе были другие типы рака, имели право на участие только в том случае, если они получали лечебное лечение не менее 5 лет назад без признаков рецидива на момент включения (12). Участники прошли мультидетекторный КТ-скрининг с низкой дозой на исходном уровне (первый раунд), через 1 год (второй раунд) и 3 года спустя (третий раунд) и получили сверхнизкодозированную мультидетекторную КТ для последующего наблюдения, если был обнаружен неопределенный узелок в легком. Протокол скрининга NELSON был подробно опубликован ранее (8).Протокол скрининга NELSON был подробно опубликован ранее (8).Протокол скрининга NELSON был подробно опубликован ранее (8).

Наше исследование было основано на всех базовых исследованиях проекта NELSON. В общей сложности 7557 участников прошли базовый скрининг с апреля 2004 г. по декабрь 2006 г. (2). Средний возраст участников составлял 59 лет (от 46 до 76 лет). Шестнадцать процентов (1247 из 7557) составляли женщины (средний возраст 58 лет; диапазон 46–75 лет), и 84% (6310 из 7557) составляли мужчины (средний возраст 59 лет; диапазон 46–76 лет).

Согласно протоколу NELSON, некальцинированные твердые узелки были классифицированы по категориям в зависимости от размера (8). Предыдущее исследование (13) показало, что уровень злокачественности прикрепленных неопределенных узелков в легких был незначительным. Таким образом, в наше исследование были включены только твердые интрапаренхиматозные (т.е. окруженные паренхимой легких) узелки объемом 50–500 мм 3 (т.е. промежуточного размера) при исходном скрининге. Пациенты с более крупными узелками направлялись к пульмонологу, а узлы меньшего размера не получали дополнительного наблюдения. Неопределенный результат привел к дополнительному контрольному обследованию КТ через 3 месяца после исходного. Если не было обнаружено роста или медленного роста узелка, пациенты впоследствии подвергались стандартному повторному скрининговому обследованию.Неопределенные узелки без значительного роста, по крайней мере, через 2 года после исходного уровня или с доброкачественным результатом при гистологическом анализе, были расценены как доброкачественные. Пациенты с быстрорастущим узелком (время удвоения объема

Узлы с последующим наблюдением менее 2 лет после исходного уровня были исключены. Также были исключены участники со злокачественными новообразованиями, отличными от первичного рака легких.

Протокол КТ сканирования

На всех четырех участках скрининга использовались 16-канальные мультидетекторные компьютерные томографы (Sensation-16, Siemens Medical Solutions, Форххайм, Германия; или Mx8000 IDT или Brilliance 16P, Philips Medical Systems, Кливленд, Огайо). Сканирование всей грудной клетки выполнялось в направлении от каудального к краниальному. Данные сканирования были получены в спиральном режиме с коллимацией 16 × 0,75 мм и шагом 1,5. Контрастный материал не использовался. Настройки низких доз применялись в зависимости от массы тела ( 80 кг), с настройками кВп 80-90, 120 и 140 кВп, соответственно, для достижения объема индекса дозы КТ, равного приблизительно 0,8 мГр, 1,6 мГр и 3,2 мГр соответственно. Настройки миллиампер-секунды были скорректированы соответствующим образом в зависимости от используемой системы. Чтобы свести к минимуму артефакты дыхания,КТ сканирование проводилось при приостановленном максимальном вдохе после соответствующего указания испытуемых. Данные были реконструированы с толщиной сечения 1,0 мм с шагом реконструкции 0,7 мм. Повторные исследования были выполнены с теми же параметрами, что и исходные.

Чтение изображений

Все КТ-изображения были прочитаны дважды независимо (2,8). Первые показания были сделаны одним из 13 рентгенологов с опытом работы в грудной КТ от 1 до более 20 лет. Вторые измерения были выполнены одним из двух радиологов (YW и YRZ, с опытом работы не менее 6 лет). Когда обнаружилось расхождение между показаниями двух радиологов, арбитром выступил третий радиолог (МО, с более чем 15-летним опытом выполнения КТ грудной клетки). Расхождение в категоризации узелков между первым и вторым чтением было обнаружено для 43 поражений у 37 человек.

В дополнение к визуальной оценке использовался пакет программного обеспечения Syngo Lungcare (рабочая станция Leonardo, Somaris / 5 VB 10A; Siemens Medical Solutions, Эрланген, Германия), который был разработан для помощи рентгенологам в диагностике легочных узелков. Базовые и последующие изображения просматривались и отображались одновременно на одной рабочей станции. Окна легких были оценены по ширине 1600 HU и уровню -700 HU. Все изображения были интерпретированы как в окне легкого, так и в средостении. Сначала считыватель обнаружил легочный узелок и пометил его щелчком мыши. Впоследствии программа автоматически определила интересующий объем узелка. Для оптимального представления узелка был создан трехмерный шаблон. При необходимости производилась ручная модификация сегментации.Второй щелчок мыши запускал программу автоматического измерения объема. Полуавтоматические измерения имеют высокую воспроизводимость для большинства узелков (14). В 86% из более чем 4000 твердых узелков, обнаруженных при скрининге, двойное считывание дало такой же объем. Разница в объеме более 15% была обнаружена только в 4% узелков (14). Если измерения объема считывателей различались, результаты, полученные вторым считывателем, использовались для дальнейшего анализа.

Характеристики узелков

Узелки были классифицированы как доброкачественные или злокачественные на основании гистологического исследования или как доброкачественные на основании стабильного объема в течение более 2 лет после исходного уровня. Кроме того, они были классифицированы на основе расстояния до реберной плевры (периферическая или непериферическая), формы (сферическая или несферическая) и края (гладкая, дольчатая, спикулированная или неправильная) (8,13,15).

Расстояние до реберной плевры составляло менее одной трети от общего расстояния до воротно-реберной плевры для периферических узелков и более одной трети для непериферических узелков. Узелок считался негладким, если его край был дольчатым, неправильным или с шипами, а в противном случае он считался гладким (15,16). Узелок считался сферическим, если его максимальный диаметр был меньше двойного минимального диаметра; в противном случае он считался несферическим.

Разрешение узелков

При последующих обследованиях изображения сравнивали с изображениями предыдущего раунда скрининга. Узелок определялся как полностью исчезнувший, если он исчез при последующем осмотре, в противном случае он считался неразрешенным. В исследовании NELSON изменение объема конкреций на 25% использовалось, чтобы отличить реальное изменение от вариации измерения (11). Таким образом, уменьшение объема на 25% и более было расценено как фактическое уменьшение размера. Узлы, которые уменьшились в размере, но не исчезли, считались неразрешенными, потому что узелки, которые уменьшаются в какой-то момент, могут в конечном итоге стать злокачественными (17). Разрешение узелков рассматривалось как спонтанное, а не как результат лечения, поскольку антибактериальная терапия не входила в протокол лечения узелков.

Статистический анализ

Был проведен анализ обобщенного оценочного уравнения с функцией логит-связи и биномиальным распределением, чтобы оценить, были ли характеристики узелков связаны с исчезновением при 3-месячной контрольной КТ и регулярных раундах скрининга КТ на 2 и 4 годы после базового обследования. Для расстояния до реберной плевры, формы и края отношения шансов и 95% доверительные интервалы были оценены с помощью одномерного анализа. Затем был проведен многомерный анализ объединенных факторов с поправками на возможные смешивающие эффекты возраста и пола. Тест Χ 2 использовался для сравнения скорости и времени исчезновения узелков с максимальным поперечным диаметром менее 8 мм и 8 мм и более (18) на основе полуавтоматического волюметрии. А Пзначение меньше или равное 0,05 считалось показателем статистически значимой разницы. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 20.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

При исходном обследовании у 805 участников было обнаружено 1059 твердых интрапаренхиматозных узелков объемом 50–500 мм 3. Были исключены девяносто пять узелков у 55 участников. Всего было включено 964 узелка у 750 (648 мужчин, 102 женщин) участников (рис. 1). Средний возраст ± стандартное отклонение этих участников составлял 60 лет ± 6. Девяносто семь (10,1%) узелков у 75 участников исчезли в течение периода наблюдения. У 61 из 75 участников был выявлен один рассасывающийся узелок. У других субъектов было от двух до пяти рассасывающихся узелков. Из 97 узелков, которые разрешились, 75 из 97 (77,3%) исчезли через 3 месяца, еще 17 из 97 (17,5%) на 2-м году обследования и еще пять из 97 (5,2%) на 4-м году.

Рисунок 1: Блок-схема показывает обзор выбора конкреций из исследования NELSON.

Фигура 1:

Из 867 неразрешенных неопределенных узелков на исходном уровне 105 (12,1%) показали уменьшение объема более чем на 25% в течение периода наблюдения. Дополнительное обследование было выполнено для 47 (5,4%) узелков из-за короткого времени удвоения объема при последующих раундах визуализации. Рак легкого был диагностирован в 27 (3,1%) узелках, в том числе в девяти при обследовании через 3 месяца после исходного уровня, в девяти при обычном втором раунде обследования, в двух через 1 год после регулярного второго раунда скрининга, в шести при обычном третьем раунде. обследование и одно через 1 год после обычного скрининга в третьем раунде. Остальные 20 узелков дали ложноположительные результаты; не было подтверждено злокачественных новообразований, и была запланирована очередная компьютерная томография на следующем раунде (рис. 1).

Характеристики рассасывающихся и не рассасывающихся узелков показаны в таблице 1. Большинство легочных узелков, независимо от того, рассасываются они или нет, были периферическими, гладкими и сферическими. Рассасывающиеся узелки чаще были непериферическими, чем не рассасывающиеся узелки. Относительно меньшее количество рассасывающихся узелков были гладкими, а большее количество - со шипами. Однако неразрешенные злокачественные узелки также с меньшей вероятностью были гладкими и чаще были спикулированы (примеры рассасывающихся узелков см. На рис. 2).

Таблица 1 Характеристики рассасывающихся и неразрешенных узелков

Примечание. Если не указано иное, данные представляют собой количество узелков с указанием процентов в скобках.

Рисунок 2a: КТ-изображения показывают примеры рассасывания узелков. (a)Гладкий и круглый узелок (стрелка) с (b)исходным объемом 106,2 мм 3 (c)исчезал через 3 месяца наблюдения, и (d)дольчатый узелок (стрелка) с (e)исходным объемом 167,3 мм 3 (f)исчез через 3 месяца.

Рисунок 2а:

Рисунок 2b: КТ-изображения показывают примеры рассасывания узелков. (a)гладкий и круглый узелок (стрелка) с (b)исходным объемом 106,2 мм 3 (c)исчезнувшим через 3 месяца наблюдения, и (d)дольчатым узелком (стрелка) с (e)исходным объемом 167,3 мм 3 (f)исчез через 3 месяца.

Рисунок 2b:

Рисунок 2c: КТ-изображения показывают примеры устранения узелков. (a)гладкий и круглый узелок (стрелка) с (b)исходным объемом 106,2 мм 3 (c)исчезнувшим через 3 месяца наблюдения, и (d)дольчатым узелком (стрелка) с (e)исходным объемом 167,3 мм 3 (f)исчез через 3 месяца.

Рисунок 2c:

Рисунок 2d: КТ-изображения показывают примеры рассасывания узелков. (a)гладкий и круглый узелок (стрелка) с (b)исходным объемом 106,2 мм 3 (c)исчезнувшим через 3 месяца наблюдения, и (d)дольчатым узелком (стрелка) с (e)исходным объемом 167,3 мм 3 (f)исчез через 3 месяца.

Рисунок 2d:

Рисунок 2e: КТ-изображения показывают примеры рассасывания узелков. (a)гладкий и круглый узелок (стрелка) с (b)исходным объемом 106,2 мм 3 (c)исчезнувшим через 3 месяца наблюдения, и (d)дольчатым узелком (стрелка) с (e)исходным объемом 167,3 мм 3 (f)исчез через 3 месяца.

Рисунок 2e:

Рисунок 2f: КТ-изображения показывают примеры рассасывания узелков. (a)гладкий и круглый узелок (стрелка) с (b)исходным объемом 106,2 мм 3 (c)исчезнувшим через 3 месяца наблюдения, и (d)дольчатым узелком (стрелка) с (e)исходным объемом 167,3 мм 3 (f)исчез через 3 месяца.

Рисунок 2f:

Отношения шансов для факторов, связанных с исчезновением узелков, показаны в таблице 2. Значительные различия были обнаружены в расстоянии до реберной плевры и края. Вероятность исчезновения непериферических узелков к 3-месячному обследованию была в 3,16 раза выше, чем у периферических узелков (95% доверительный интервал: 1,76, 5,70). Попарное сравнение показало значительную разницу в вероятности разрешения между спикулированными и дольчатыми узелками ( PP

Таблица 2 Исходные характеристики и исчезновение твердых интрапаренхиматозных узелков

Примечание. Данные в скобках соответствуют 95% доверительному интервалу. В многофакторный анализ характеристики узелков, а также возраст и пол участников были включены в качестве потенциальных факторов, влияющих на факторы.

При анализе по максимальному диаметру (

Таблица 3 Разрешение узелков в зависимости от размера узелков

Примечание. Данные представляют собой количество узелков с процентным соотношением в круглых скобках. Значительная разница между рассасывающимися и неразрешенными узелками, а также между не рассасывающимися и не рассасывающимися злокачественными узелками была обнаружена в зависимости от размера узелка ( P

Таблица 4 Момент разрешения в зависимости от размера узелка

Примечание. Данные представляют собой количество узелков с указанием процентов в скобках.

Обсуждение

С 2004 по 2006 год у 805 из 7557 участников (10,7%) исследования NELSON был хотя бы один твердый интрапаренхиматозный узелок объемом 50–500 мм 3. Из 964 включенных узелков 97 (10,1%) исчезли при контрольном осмотре. Хотя большинство твердых неопределенных интрапаренхиматозных легочных узелков, обнаруженных при исходном скрининге на рак легких, не разрешаются, 75% узелков, которые все же рассасываются, можно идентифицировать при кратковременном повторном КТ-исследовании. Непериферические узелки рассасывались в три раза чаще, чем периферические узелки. Шипованные узелки имели в четыре раза больше шансов исчезнуть, чем гладкие узелки.

Немногочисленные исследования скрининга рака легких были сосредоточены на исчезающих узелках. Diederich et al (4) изучили 107 рассасывающихся узелков у 56 человек. Lee et al (5) изучали 126 рассасывающихся частично твердых узелков у 93 пациентов. Феликс и др. (6) оценили 32 разрешающихся узелка матового стекла у 18 субъектов, а Марио и др. (7) оценили 18 из 76 разрешенных узлов непрозрачности матового стекла. Нетвердые и частично твердые узелки имеют другие характеристики, чем твердые узелки.

В исследовании Diederich et al (4) количество рассасывающихся узелков на человека составляло 2,38 для участников, у которых был хотя бы один рассасывающийся узел. В этом исследовании максимальный диаметр полностью рассасывающихся узелков составлял 5 мм или меньше в 56 из 107 (52%) узелков. Для узелков размером менее 5 мм даже те, которые сохраняются, имеют незначительный риск злокачественного новообразования (19). В нашем исследовании, включая узелки объемом более 50 мм 3 (соответствует диаметру 4,6 мм), только два из 964 (0,002%) узелков имели размер 5 мм или меньше. Diederich et al (4) обнаружили большинство полностью рассасывающихся узелков у участников моложе 50 лет. Риск развития рака легких увеличивается с возрастом (20). В этом исследовании средний возраст субъектов составлял 60 лет ± 6, при этом возрастное распределение было сопоставимо с общим возрастным распределением исследования NELSON (2). Следовательно,наши результаты в основном касаются поведения узелков в легких с промежуточным риском (в зависимости от размера и возраста) злокачественности.

В исследовании Diederich et al (4) более одного рассасывающегося узелка было обнаружено у 34% субъектов, а у одного человека было выявлено более 13 рассасывающихся узелков. В нашем исследовании количество рассасывающихся узелков на человека было меньше (1,32 на человека) из-за исключения мелких и крупных узелков. У 20 процентов субъектов было более одного исчезнувшего узелка (от двух до пяти) (4). В дополнение к объяснениям размера и возраста узелков, другое возможное объяснение состоит в том, что эти узелки представляют собой конечную стадию доброкачественных заболеваний, поскольку множественные узелки часто наблюдаются у пациентов с эмфиземой или воспалением.

Даже у пациентов с высоким риском развития рака легких большинство случайно обнаруженных узелков являются доброкачественными (21). Эти доброкачественные узелки, вероятно, вызваны очаговой инфекцией или воспалением и часто полностью рассасываются или уменьшаются в размере при краткосрочном наблюдении либо после терапии антибиотиками, либо спонтанно (22). Либби и др. (23) из Проекта действий по раннему лечению рака легких сообщили, что 12% узелков диаметром 5 мм и более у участников, получавших антибиотики, полностью исчезли через 2 месяца после первоначального базового скрининга КТ. Антибактериальная терапия не входила в протокол NELSON. Либби и др. (23) сообщили о прямом направлении к специалистам при узелках размером более 15 мм, поэтому размер их группы узелков (5–15 мм) и, следовательно, риск инфекции или воспаления не сильно отличался от таковых в нашем исследовании. (5–10 мм).Поскольку исчезновение узелков в нашем исследовании не было результатом какого-либо лечения, наши результаты показали более низкий процент (8%) рассасывания узелков при краткосрочном наблюдении (3 месяца).

Твердый периферический субплевральный узелок является специфическим доброкачественным поражением, и большинство из них может представлять собой внутрилегочные лимфатические узлы (16). Основная часть рассасывающихся узелков в этом исследовании была периферической. Как рассасывающиеся, так и неразрешенные узелки были в основном сферическими. Узелки с гладким краем были многочисленны как в разрешающей, так и в неразрешенной группах. Однако результаты показали значительные различия между рассасывающимися и неразрешенными узелками в характеристиках узелков. Расстояние до реберной плевры и края коррелировало с исчезновением узелка.

Характеристики края узелка важны для определения того, является ли поражение доброкачественным или злокачественным. Однако узелки у пациентов с доброкачественными заболеваниями, такими как липоидная пневмония, туберкулема и прогрессирующий массивный фиброз, могут иметь спикулированные края, аналогичные краям злокачественных узелков (24). Более того, дольчатые очертания часто связаны со злокачественными новообразованиями, но могут наблюдаться до 25% доброкачественных узелков (25). Furuya et al (26) проанализировали краевые характеристики легочных узелков при КТ тонких срезов и обнаружили, что 80% полигональных узелков были результатом воспалительных изменений, а 20% представляли первичный рак легкого. Согласно результатам исследования Takashima et al (27), вогнутый край и многоугольная форма были специфичными для доброкачественных образований.Наши результаты также показали, что узелки с негладкими краями исчезали чаще, чем с гладкими краями. Однако негладкие края также чаще встречаются в злокачественных узелках (28). Таким образом, на основе характеристик края узелка невозможно различить рассасывающиеся и неразрешенные злокачественные узелки.

Скорость и скорость исчезновения были выше у обнаруженных на исходном уровне узелков большего диаметра (≥ 8 мм против

Важным аспектом скрининга рака легких является интервал наблюдения. Время удвоения объема большинства доброкачественных легочных узлов составляет более 450 дней, тогда как время удвоения объема злокачественных новообразований обычно составляет менее 400 дней (29). В нескольких текущих рандомизированных контролируемых исследованиях интервал ранней последующей визуализации составляет 3, 6 или 12 месяцев (30–33). Согласно нашему протоколу скрининга, пациентам с неопределенными узелками (объем 50–500 мм 3) проводилась повторная компьютерная томография через 3 месяца после базового обследования для выявления роста. Наши результаты показали, что более 75% рассасывающихся узелков исчезли при контрольном осмотре через 3 месяца. Следовательно, для неопределенных узелков, обнаруженных при скрининге, краткосрочное наблюдение после первоначальной компьютерной томографии может исключить значительное количество доброкачественных образований из дальнейшего обследования.

Ограничением текущего исследования было то, что точное время разрешения узелка не могло быть установлено, а был установлен только период между первой компьютерной томографией, на которой узелок был обнаружен (в этом исследовании, базовое исследование), и первым компьютерным обследованием после узелка. полностью исчез. Между тем, гистологические данные не могут быть получены для тех узлов, которые разрешаются. Можно ли распространить наши результаты на узелки, случайно обнаруженные при некрининговом обследовании, еще предстоит доказать. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы оценить применимость протокола управления узелками, используемого в исследовании NELSON, в клинических условиях.

Таким образом, около 10% твердых интрапаренхиматозных узелков среднего размера (объем 50–500 мм 3), обнаруженных при исходном скрининге на рак легкого, исчезли во время наблюдения. Наши результаты служат дополнительной поддержкой для 3-месячного контрольного КТ-исследования неопределенных узелков в легких. Кратковременная контрольная КТ полезна не только для обнаружения быстрого роста путем определения времени удвоения объема, но также для выявления трех четвертей рассасывающихся узелков. К сожалению, рассасывающиеся легочные узелки имеют общие черты КТ со злокачественными узелками. Таким образом, характеристики узелков не могут в достаточной степени позволить отличить узелки среднего размера, которые впоследствии исчезнут, от тех, которые не исчезнут.

Достижения в знаниях

■ Около 10% (97 из 964) твердых интрапаренхиматозных легочных узелков среднего размера (50–500 мм 3) рассосались во время наблюдения.

■ Из числа рассасывающихся неопределенных легочных узелков 77,3% (75 из 97) исчезли через 3 месяца после исходной компьютерной томографии.

■ Рассасывающиеся и злокачественные легочные узелки имеют схожие характеристики компьютерной томографии (реже гладкие, чаще спикулированные), которые отличаются стабильным размером.