Факторы, определяющие ректальное кровотечение повышенного риска в общей практике

Факторы, определяющие более высокий риск ректального кровотечения в общей практике. Ректальное кровотечение является частым симптомом. Возможность отличить пациентов с серьезной основной патологией от пациентов

Ректальное кровотечение - частый симптом. Способность отличать пациентов с серьезной основной патологией от пациентов с самоограничивающимися состояниями - постоянная дилемма в общей практике.

Определить факторы, влияющие на прогностическую и диагностическую ценность ректального кровотечения при раке кишечника в первичной медико-санитарной помощи.

Дизайн исследования

Годовое проспективное обсервационное исследование.

Параметр

Три больших общих практики.

Метод

В исследование были включены триста девятнадцать последовательных пациентов старше 34 лет, обращавшихся к терапевтам по поводу ректального кровотечения. Обследование проводилось с помощью гибкой ректороманоскопии или анкеты, а обзор всех пациентов проводился через 18 месяцев. Основными критериями результатов были количество обращений; распространенность рака, колита и значительных полипов у пациентов с ректальным кровотечением; его диагностическая ценность при наличии или без изменения привычки кишечника, перианальных симптомов и боли в животе.

Результаты

Частота обращений по поводу ректального кровотечения у пациентов старше 34 лет составила 15 на 1000 в год; 3,4% страдали колоректальным раком. Распространенность рака увеличилась до 9,2%, когда ректальное кровотечение было связано с изменением режима кишечника, и до 11,1%, когда оно протекало без перианальных симптомов. Тридцать шесть процентов больных раком имели ощутимое новообразование в прямой кишке.

Вывод

Более 96% пациентов, обращающихся к своим терапевтам с ректальным кровотечением, не болеют раком. Повышение осведомленности о диагностической ценности различных комбинаций симптомов ректального кровотечения может помочь врачам общей практики принять различные стратегии ведения пациентов с более высоким и очень низким риском рака.

ВСТУПЛЕНИЕ

Ректальное кровотечение в сообществе очень распространено; 1 только небольшое количество пациентов обращаются к своим терапевтам 2–4, и от 30 до 50% направляются в больницу. 3, 4 Пациенты, обследованные в больнице, представляют собой «верхушку айсберга» 5 среди всех людей с этим симптомом, а распространенность рака в первичной или вторичной помощи зависит от общего числа людей, обращающихся за медицинской помощью. Мало что известно о том, как пациенты решают, обращаться к своему терапевту или почему терапевты решают направить пациентов в больницу. 1, 2, 4, 5

Два исследования ректального кровотечения в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Австралии 6, 7 и Северо-Восточной Англии 8 сообщили о распространенности рака 1 из 10, и было предложено, чтобы все пациенты старше 40 лет с ректальным кровотечением были направлены в больницу для обследования. 6–8 голландских 9 и бельгийских 10 исследований, показывающих, что частота рака составляет 1 из 33 и 1 из 14 соответственно, предполагает необходимость более избирательной политики до направления к специалистам. Однако данные о прогностической и диагностической ценности различных характеристик ректального кровотечения при раке противоречивы. 7, 8, 11 - 16

Это исследование было направлено на определение общего числа пациентов старше 34 лет, консультирование их терапевтов по поводу ректального кровотечения, а также прогностическую и диагностическую ценность различных комбинаций симптомов и характеристик ректального кровотечения.

МЕТОД

Общая практика и пациенты

В исследовании приняли участие три практики с 19 врачами общей практики: одна в рыночном городке / сельской местности, одна в пригороде и одна в центре города.

Врачей общей практики попросили определить пациентов, у которых первичной жалобой было ректальное кровотечение, и пациентов с другими симптомами со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта, у которых при допросе также было ректальное кровотечение. Был выбран возраст 35 лет и старше, поскольку большинство смертей от колоректального рака приходится на старшую возрастную группу (93% - у людей старше 55 лет).

Была подчеркнута сложность выявления всех пациентов, обращающихся к своим терапевтам с ректальным кровотечением. 6, 8, 9 Чтобы преодолеть это, регулярные памятные записки, в том числе ежемесячный плакат, рассылались каждому терапевту, а ламинированные плакаты также развешивались в общей комнате хирургии. Пациенты были зарегистрированы их терапевтами в форме для галочки с тремя вариантами; согласится ли пациент на гибкую ректороманоскопию или нет, заполните почтовый вопросник или нет. Еженедельные визиты в практику проводились научным сотрудником, который следил за тем, чтобы проформы рассылались каждому терапевту по каждой операции.

Симптомы и признаки

Подробный анамнез был получен от всех пациентов, принимавших гибкую ректороманоскопию и заполнивших анкету. Пациентов спрашивали:

Ректальное кровотечение было ярким или темно-красным, или и тем, и другим; был замечен на туалетной бумаге; в больших объемах; отдельно или смешанные в стуле, или покрытие поверхности стула.

Кровотечение было связано с изменением привычки кишечника и, если да, было ли это связано с увеличением или уменьшением частоты дефекации или с тем и другим, с более жидким или твердым стулом или с обоими; с болью в животе или перианальными симптомами, включая болезненность, дискомфорт, шишки, опухоль, зуд, выпадение и боль.

Физикальное обследование, включая пальпацию живота и пальцевое ректальное исследование, проводилось во время гибкой ректороманоскопии.

Расследования

Всем пациентам было рекомендовано посетить больницу для проведения гибкой ректороманоскопии. Подготовка кишечника проводилась путем самостоятельного проведения фосфатных клизм за 2 часа до выхода из дома. 17 Бариевая клизма и колоноскопия были выполнены не всем пациентам.

Пропущенные раковые образования

Возникновение рака у пациентов, которым не проводилась гибкая ректороманоскопия, у пациентов с нормальной гибкой сигмоидоскопией, но без дальнейшей визуализации, или после нормальной бариевой или колоноскопии, определяли при последующем наблюдении через 18 месяцев после первого визита к врачу.

Значительные полипы

Полипы были зарегистрированы как метапластические или значительные аденомы (≥1 см или гистология ворсинок). 18

Оценка общего количества пациентов с ректальным кровотечением

Общее количество пациентов с ректальным кровотечением, наблюдаемых в медицинском округе, оценивалось исходя из предположения, что частота обращений пациентов в исследовании была аналогична всем другим практикам в округе (население 550 000), и с учетом его распространенности по возрасту в десятилетия, в исследовании.

Анализ и статистика

Относительная прогностическая ценность различных комбинаций симптомов и характеристик ректального кровотечения при раке кишечника определялась степенью, в которой они изменяли предтестовую вероятность рака (то есть общую распространенность рака у всех пациентов в исследовании) и был выражен как отношение правдоподобия:

Отношение правдоподобия (LR) - это вероятность того, что данный результат теста будет ожидаться у пациента с целевым расстройством, по сравнению с вероятностью того же результата у пациента без целевого расстройства. LR, равный 1,0, означает, что диагностический фактор не имеет значения для дифференциации пациентов с заболеванием и без него, например, раком. LR больше 1,0 указывает на то, что фактор связан с повышенной вероятностью, а LR меньше 1,0 означает уменьшенную вероятность. Таким образом, наибольшую диагностическую ценность имеют тесты с наибольшим или наименьшим отношением правдоподобия. Тест имеет значительную ценность, если LR значительно отличается от 1,0 с вероятностью 0,05 (то есть 95% доверительный интервал [CI] для отношения правдоподобия не охватывает 1,0).

Как это вписывается в

Ректальное кровотечение является обычным явлением в обществе и может быть ранним признаком рака кишечника. Это исследование показывает, что ежегодно на 1000 пациентов старше 34 лет проводится примерно 15 консультаций по поводу ректального кровотечения в первичном звене медико-санитарной помощи. Наиболее полезными факторами для выявления групп повышенного риска были ректальное кровотечение в сочетании с изменением привычки кишечника в сторону более жидкого стула и / или учащение дефекации, кровотечение без перианальных симптомов и возраст старше 60 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество осмотренных и обследованных пациентов

Триста девятнадцать пациентов старше 34 лет были зарегистрированы как посещавшие своих терапевтов с ректальным кровотечением; 176 (55,2%) женщин и 143 (44,8%) мужчин. Распределение по возрасту показано на рисунке 1. Средний возраст мужчин составлял 56 лет (диапазон = 35–84 года), а женщин 62 года (диапазон = 35–94 года). Соотношение мужчин и женщин в практиках существенно не различалось: практика рыночного городка / сельской общины - 0,88, практика пригородов - 0,93 и практика городских районов - 0,58. ( P = 0,3)

Возраст и сопутствующая патология пациентов, обращающихся к терапевтам по поводу ректального кровотечения.

Среднее количество пациентов, зарегистрированных каждым штатным терапевтом в течение года исследования, составляло 19,2 (диапазон = 8–37).

Распределение по возрасту в исследовании существенно не отличалось от популяции во всем медицинском районе, и 1,5% (319/20 661) пациентов старше 34 лет консультировались со своими терапевтами в год исследования.

Общее количество пациентов, зарегистрированных в месяц, значительно варьировалось от 16 до 49 в месяц ( P

Из 319 зарегистрированных пациентов 219 пациентов (69%) согласились на гибкую ректороманоскопию, 47 (15%) заполнили анкеты и 53 (17%) отказались от гибкой ректороманоскопии и анкеты. Двадцать восемь процентов (61/219) перенесли клизму с барием ( n = 37) или колоноскопию ( n = 24).

Рак

Таблица 1 показывает, что у 3,4% пациентов в исследовании был рак, и все они были диагностированы с помощью гибкой ректороманоскопии. Ни у одного другого пациента впоследствии не развился карцинома за 18-месячный период наблюдения.

Таблица 1

Диагностическая ценность сочетания симптомов и характеристик ректального кровотечения при колоректальном раке в первичной медико-санитарной помощи.

Симптомы Числа Предполагаемая стоимость Отношение правдоподобия (95% ДИ) Чувствительность Специфичность
Кровотечение и CIBH11/1199.22,361 (от 2,046 до 2,725)10055
Кровотечение и отсутствие CIBH0/1470
Кровотечение и CIBH (рыхлый +/− частый)10/8312.11,345 а (от 1,071 до 1,689)9132
Кровотечение и CIBH (тяжелые +/- нечастые)1/362,8
Кровотечение и отсутствие перианальных симптомов7/6311.12,898 (от 1,752 до 4,792)6478
Кровотечение и перианальные симптомы4/2031,97
Кровотечение, CIBH и боль в животе6/6790,966 А (от 0,549 до 1,697)5544 год
Кровотечение, CIBH и отсутствие боли в животе5/529,6
Темная кровь3/319,72,133 (от 0,765 до 5,946)2787
Яркая кровь8/1994
Возраст ≥60 лет8/1555.21,524 (от 1,042 до 2,229)7352
В возрасте ≤59 лет3/1641,8
Только кровь на бумаге2/822,40,580 (от 0,163 до 2,057)1869
Кровь на сковороде и на бумаге9/1844.9
Большой объем крови1/791.30,297 (от 0,045 до 1,944)969
Небольшой объем крови10/1875,3
Первое ректальное кровотечение5/1064,71,148 (от 0,590 до 2,231)4560
Не в первый раз кровотечение6/1603.8
Кровь смешалась со стулом1/3330,724 (от 0,109 до 4,827)987
Кровь не смешана со стулом10/2334.3

Общее количество раковых заболеваний в исследовании: 11/319 = 3,4%. Диагностическая ценность рака у пациентов, подвергшихся сигмоидоскопии: 11/219 = 5%. Дотестовая вероятность или положительная прогностическая ценность ректального кровотечения при раке для пациентов, ответивших на вопросы анкеты или сигмоидоскопии: 11/266, 4,1% [95% ДИ = 2,1–7,3]).

Колит и значительные полипы

Результаты в таблице 2 показывают, что 1,9% пациентов страдали проктоколитом, а 12,3% пациентов, перенесших гибкую ректороманоскопию, имели полипы (таблица 3). Двадцать шесть из 27 полипов были аденомами, из которых 65% были значительными полипами. 18 Диагностическая ценность значимых полипов составила 7,8%.

Таблица 2

Диагностическая ценность сочетания симптомов и характеристики проктоколита в первичной медико-санитарной помощи.

Симптомы Числа Предполагаемая стоимость Отношение правдоподобия (95% ДИ) Чувствительность Специфичность
Кровотечение и CIBH5/1194.21,901 (от 1,295 до 2,789)8356
Кровотечение и отсутствие CIBH1/1470,7
Кровотечение и CIBH (рыхлый +/− частый)5/836.01,207 (от 0,827 до 1,763)8331 год
Кровотечение и CIBH (тяжелые +/- нечастые)1/362,8
Кровотечение и отсутствие перианальных симптомов6/639,54,561 (от 3,626 до 5,737)10076,3
Кровотечение и перианальные симптомы0/2030
Кровотечение, CIBH и боль в животе1/671.50,355 (от 0,061 до 2,061)2042
Кровотечение, CIBH и отсутствие боли в животе4/527,7
Темная кровь1/313,21,5 (от 0,252 до 8,934)2086
Яркая кровь4/1992

Общий проктоколит в исследовании: 6/319, 1,9%. Диагностическая ценность проктоколита у пациентов, подвергшихся сигмоидоскопии: 16/219, 2,7% [95% ДИ = 1,1–6,1]). CIBH = изменение привычки кишечника.

Таблица 3

Диагностическая ценность сочетания симптомов и характеристик ректального кровотечения при полипах в первичной медико-санитарной помощи.

Симптомы Числа Предполагаемая стоимость Отношение правдоподобия (95% ДИ) Чувствительность Специфичность
Кровотечение и CIBH8/1196,71,056 (от 0,626 до 1,781)4755
Кровотечение и отсутствие CIBH9/1476.1
Кровотечение и CIBH (рыхлый +/− частый)6/837.21,081 (от 0,711 до 1,643)7531 год
Кровотечение и CIBH (тяжелые +/- нечастые)2/365,6
Кровотечение и отсутствие перианальных симптомов7/6311.11,831 (от 0,992 до 3,380)41 год78
Кровотечение и перианальные симптомы10/2034.9
Кровотечение, CIBH и боль в животе4/6760,881 (от 0,432 до 1,795)5043 год
Кровотечение, CIBH и отсутствие боли в животе4/527,7
Темная кровь2/316.50,864 (от 0,225 до 3,317)1286
Яркая кровь15/1997,5

Всего полипов в исследовании: 27/319, 8,5%. Диагностическая ценность полипов у пациентов с сигмоидоскопией: 27/219, 12,3% [95% ДИ = 8,2–17,4]). Диагностическая ценность значимых полипов у пациентов, подвергшихся сигмоидоскопии: 17/219, 7,8% [95% ДИ = 4,6–12,1]). CIBH = изменение привычки кишечника.

Влияние возраста на диагностическую ценность

Распределение по возрасту пациентов с онкологическими заболеваниями, колитом и значительными полипами показано на рисунке 1. Возраст старше 60 лет связан со значительно повышенным риском рака (таблица 1) с прогнозируемой ценностью 5,2% для пациентов старше 60 лет и 1,8% для пациентов моложе этого возраста.

Влияние комбинации симптомов и характеристик ректального кровотечения на его прогностическую ценность

В этом анализе было задействовано 266 пациентов (219 прошли гибкую ректороманоскопию и 47 заполнили анкету пациента). У этих пациентов вероятность или прогностическая ценность рака до тестирования составляла 4,1% (таблица 1).

Ректальное кровотечение и изменение привычки кишечника

У всех онкологических больных было ректальное кровотечение и изменение привычки кишечника, что имело значительно большую положительную прогностическую ценность (9,2%), чем ректальное кровотечение без изменения привычки кишечника (0%) (Таблица 1). Прогностическая ценность этой комбинации симптомов была значительно выше (12,1%, LR = 1,345), когда изменение привычки кишечника выражалось в увеличении частоты дефекации и / или более жидком стуле по сравнению с изменением в сторону уменьшения частоты дефекации и / или более тяжелого стула. стул (2,8%) (таблица 1).

Ректальное кровотечение и изменение привычки кишечника также имели более высокую положительную прогностическую ценность для колита, когда изменение привычки кишечника было связано с увеличением частоты дефекации и / или более жидким стулом (6,0%) по сравнению с изменением в сторону уменьшения частоты дефекации и / или более твердый стул (2,8%), но это не достигло значимости в данном исследовании (Таблица 2). В отношении полипов (Таблица 3) также не было значительного улучшения положительной прогностической ценности между изменением привычки кишечника в сторону увеличения частоты дефекации и / или более жидким стулом (7,2%) или изменением в сторону уменьшения частоты дефекации и / или более твердого стула. (5,6%) (таблица 1).

Ректальное кровотечение и изменение привычки кишечника указали на значительное увеличение общей положительной прогностической ценности для всей патологии (20,2%) (Таблица 4).

Таблица 4

Комбинации симптомов, предсказывающие всю патологию.

Симптомы Числа Предполагаемая стоимость Отношение правдоподобия (95% ДИ) Чувствительность Специфичность
Кровотечение и CIBH24/11920,21,724 (от 1,321 до 2,250)7159
Кровотечение и отсутствие перианальных симптомов20/6331,72,686 (1,858–3,882)5978
Темная кровь6/3119,41,608 (0,718–3,603)1987
Яркая кровь26/19913,1

CIBH = изменение привычки кишечника.

Ректальное кровотечение без перианальных симптомов

Ректальное кровотечение имело значительно более высокую прогностическую ценность (11,1%, LR = 2,898), чем кровотечение с перианальными симптомами (2%) (таблица 1). Он также имел значительно более высокую прогностическую ценность для колита (таблица 2), но не для значимых полипов (таблица 3).

Пациенты с ректальным кровотечением без перианальных симптомов имели значительную общую положительную прогностическую ценность 31,7% для всей патологии (таблица 4).

Ректальное кровотечение с болью в животе

Боль в животе в дополнение к ректальному кровотечению с изменением режима кишечника или без него не приводила к значительному увеличению риска рака, колита или полипов (Таблицы 1, 2, 2 и 3).

Темно-красное кровотечение

Темное, в отличие от ярко-красного, ректальное кровотечение не имело значимого прогностического значения для рака (Таблица 1), колита (Таблица 2) или значительных полипов (Таблица 3).

Положительная прогностическая ценность темно-красного кровотечения для всех значимых патологий составила 19,4% по сравнению с 13,1% для ярко-красного кровотечения и, опять же, существенно не различалась (Таблица 4).

Проявление ректального кровотечения

Ни одно из проявлений ректального кровотечения не имело значимого прогностического значения для рака (Таблица 1).

Пальпируемые раковые образования

Тридцать шесть процентов (4/11) случаев рака пальпировались при пальцевом ректальном исследовании.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основных выводов

Ректальное кровотечение является обычным явлением в обществе и может быть ранним признаком рака кишечника. Это исследование показывает, что ежегодно на 1000 пациентов старше 34 лет проводится примерно 15 консультаций по поводу ректального кровотечения в первичном звене медико-санитарной помощи. Наиболее полезными факторами для выявления групп повышенного риска были ректальное кровотечение в сочетании с изменением привычки кишечника в сторону более жидкого стула и / или учащение дефекации, кровотечение без перианальных симптомов и возраст старше 60 лет.

Различия в количестве пациентов с ректальным кровотечением, наблюдаемых врачами общей практики (от 8 до 37 в год), а также во времени представления в этом исследовании (от 16 до 49 в месяц) могут быть связаны с трудностями при регистрации всех пациентов с этим кровотечением. симптом. 6, 8, 9 Поскольку также были различия между практиками, могут быть различия в поведении пациентов при консультировании. Показатель 15 на 1000 в год в этом исследовании следует рассматривать как минимальный показатель для медицинского округа. В других исследованиях сообщается, что частота обращений составляет 4–16 на 1000 в год. 1, 8, 9

Диагноз рака в этом исследовании был основан на гибкой ректороманоскопии, выборочном использовании бариевой клизмы и колоноскопии, а также на 18-месячном наблюдении за всеми пациентами. Поскольку было показано, что гибкая ректороманоскопия до 60 см выявляет практически все существенные причины кровотечения у пациентов, поступивших с ректальным кровотечением амбулаторно, 19 вполне вероятно, что общая визуализация толстой кишки у всех пациентов не выявила бы никаких других видов рака.

Распространенность рака у пациентов с ректальным кровотечением в общей практике важна для разработки рекомендаций к специалистам. Поскольку у большого числа людей в сообществе есть ректальное кровотечение, 1–4 его прогностическая ценность для рака в первичной медико-санитарной помощи будет зависеть от количества людей, решивших обратиться за медицинской помощью, и от точности, с которой это зарегистрировано. Два исследования в первичной медико-санитарной помощи 6–8 сообщили о 10% -ной прогностической ценности рака у пациентов, направленных и обследованных в больнице, по сравнению с 5–6% для всех пациентов, наблюдаемых в первичной медико-санитарной помощи. Эти исследования 6-8 показали, что всех пациентов с ректальным кровотечением в возрасте старше 40 лет, наблюдаемых в общей практике, следует направлять в больницу для обследования. Однако голландское 9 и бельгийское исследования 10 показали прогностическую ценность рака на 3,0% и 7,0% соответственно,предположил, что необходима избирательная политика перенаправления.

Четыре предыдущих исследования 8, 11-13 показали повышенный риск рака, когда ректальное кровотечение было связано с изменением привычки кишечника. В этом исследовании все пациенты с раком имели ассоциированное изменение привычки кишечника, и в 90% (10/11) это было связано с увеличением частоты дефекации и / или более жидким стулом, что является типичным изменением привычки к кишечнику у пациентов с раком кишечника 13 , 20 и дает прогностическую ценность для рака 12%.

Это исследование подчеркивает повышенную прогностическую ценность ректального кровотечения для рака при отсутствии перианальных симптомов. Другие исследования показали, что ректальное кровотечение с перианальными симптомами при отсутствии изменения привычки кишечника имеет очень низкую прогностическую ценность для рака кишечника, особенно если исключено новообразование прямой кишки. 3, 13

Боль в животе указывается в справочниках как важный тревожный симптом. 21 Хотя одно исследование первичной медико-санитарной помощи 8 поддерживает эту точку зрения, это и три других исследования 11–13 показали, что оно не имеет дополнительной диагностической ценности.

Хотя возраст является важным диагностическим фактором, в этом исследовании возраст старше 60 лет с 5% прогностической ценностью рака был менее полезен для определения группы более высокого риска, чем когда ректальное кровотечение было связано с изменением привычки кишечника. или это произошло без перианальных симптомов, независимо от возраста, с прогностическим значением для рака 9,2% и 11,1% соответственно.

Часто считается, что темно-красное кровотечение и то, как его заметить, имеют диагностическое значение для рака, хотя доказательств этому мало. 7, 8, 11, 15, 22 В этом исследовании, хотя темное ректальное кровотечение было связано с более высокой прогностической ценностью для рака, ни оно, ни проявления ректального кровотечения не имели какого-либо значимого диагностического значения.

Более чем у трети пациентов с онкологическими заболеваниями это было ощутимо, что еще раз подчеркивает важность ректального исследования при ведении пациентов с ректальным кровотечением в системе первичной медико-санитарной помощи.

Сильные и слабые стороны исследования

Была подчеркнута сложность выявления всех пациентов, обращающихся к своим терапевтам с ректальным кровотечением. Ряд пациентов (17%) также отказались от гибкой ректороманоскопии и анкеты, что ослабило силу исследования. Однако это указывает на то, что часть пациентов с симптомами откажется от дальнейшего исследования. Также наблюдались значительные колебания в ежемесячном числе пациентов, направляемых к специалистам, что снова указывает на то, что количество консультаций, вероятно, недооценивает проблему. Таким образом, исследование может быть ослаблено возможной ошибкой отбора с возможным нерепрезентативным набором. В этом исследовании было выявлено относительно небольшое количество пациентов с колоректальным раком.

Значение для клинической практики и будущих исследований

В дополнение к признанию прогностической ценности комбинаций симптомов и признаков при выявлении пациентов с повышенным риском рака, врачам общей практики необходимо будет продолжать использовать проверенный временем способ отбора пациентов на основе принципа `` лечить, наблюдать и ждать ''. стратегии. При наличии этих общих симптомов ректального кровотечения - изменения режима кишечника, боли в животе и перианальных симптомов - необходимо более глубокое понимание прогностической ценности этих симптомов или комбинации симптомов для выявления пациентов с высоким риском патологии толстой кишки. Только с помощью этой информации можно будет точно идентифицировать гораздо большую группу пациентов с преходящими симптомами доброкачественного заболевания, которым будет очень полезно не направление. 23

Ректальное кровотечение - распространенная проблема в общей практике с низкой прогностической ценностью для рака. Комбинация ректального кровотечения с изменением привычки кишечника к учащению дефекации со свободными движениями или без них, без перианальных симптомов и возрастом старше 60 лет следует использовать для выявления пациентов с повышенным риском рака для более быстрого направления в больницу. . Пациенты с более низким риском и низким уровнем беспокойства по поводу своих симптомов могут лечиться в течение более длительного периода в первичной медико-санитарной помощи, чтобы пациенты с преходящим кровотечением из доброкачественных состояний могли избежать обследования в больнице.

Благодарности

Мы благодарны за поддержку участвующих врачей общей практики и благодарим мисс Мэрион Джонс за помощь в сборе данных и г-на Берни Хиггинса из Школы последипломного медицинского образования Портсмутского университета за советы по статистическому анализу.

Примечания

Финансирующий орган

Время Брайана Эллиса финансировалось из выплаты Департамента здравоохранения по расширенному учебному отпуску (DBP1225 / sh).

Комитет по этике

Этическое одобрение Управления здравоохранения Портсмута и Юго-Восточного Хэмпшира (10/96/463 Ректальное кровотечение в общей практике)